VII. — De l'absence de choc do coeuh

^(out avons déjà dit que quelquefois les battements du cœur ne sont pas visibles; il arrive aussi que la main ne les perçoive pas.

Ce fait se rencontre normalement chez les femmes, les individus obèses ou fortement musclés, mais on le remarque aussi dans l'état pathologique.

Dans la rarcharse graisseuse du cœnr {cor adipe obru~ tum), c'est un phénomène fort commun. On ne rencontre aWs aucun autre phénomène saillant d'affection cardiaque.

C'est un signe d'une haute importance dans la périear' dite avec épanefiement ; mais pour en tirer tout le parti possible, il faut assister au développement, à l'évolution de ce phénomène. Un homme est affecté de rhumatisme, de pleurésie, de pneumonie ; aujourd'hui son coeur est dans im état normal ou à {>cu près; le lendemain on sent moins distinctement battre la pointe, puis elle disparaît tout à fait ; il se forme de la voussure, une niatité étendue ; on peut soupçonner alorsque le péricarde s'est rempli de liquide et que la |)ointe de l'organe s'est éloignée de la paroi thoracique.Si l'on fait asseoir le malade, on sent les battements reparaître, mais légers, mal frappés; ils disparaissent de nouveau quand le malade se recouche. On emploie un trailement énergique, les battements reparaissent, embarrassés, faibles d'abord, puis plus forts; le doute n'csl plus permis: il y a eu, il y a encore de retranchement dans le péricarde. Ces mêmes accidents se reproduisent souvent à plusieurs reprises dans le cours d'une

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périçardjte, suivant qoe le liquide est résorbé ou sécrpté de nouveau.

AJême absence de rbue, mais (>ius persistant dgns les épt^ehem^ntm chroniques du péricarde.

Les adhéreneeii serrées du péricarde s'opposent à l*ln)pulstOQ du c(^ur ; si à ce phénonièjie se joint la dépression précordiale» rélouflemeiu des bruits ; s'il y a des antécédents dfi péricafdite, de rhumatisme, Texistei^ce de cette espèce da lésion est extrêmement probable.

Enfin l'absence de choc se ren^arque également dans nna afiectioD où au premier abord on t)e s'attendrait pas à la ren* contrer ; nous voulons parler de Thypiertroplfie du cœur. Différentes circonstances amènent ce résultat, l'engonemeilt des cavités, Tétioitesse extrême des orifices, le volume exagéré de Torgane.

Dans la période avancée des affections organiques du cœur, la circulation ne se fait plus d'une manière régulière; le cœnr ne se contracte plus que d'une façon incomplète, 1 1 ses mouvements se traduisent seulement par une sorte d'ondulation dans les artères et les vejnes; il est évidem qu'alpcs il ne se contracte plus compléteipent, et qu'une partie dp fluide sanguin stagi^e dans ses cavités; les contractions étaqt dans ce cas comme avortées, l'impulsion cesse dq se produire à la région précordiale, ou tout au plusse traduit par une simple ondulaiioa. Une saignée, en opérant une déplétion du système circulatoire, permet au cœur de se contracter plus efficacement, de lutter contre j'obsiacle formé par l'accumulation du sang, et le choc se reproduit. Tous les jours dans les cliniques on voit de ces cas où le cœur semble se dégager, où ses mouvements se rétablissent, son choc se prononce ; on dit alors que la circulation se régularise, que l'engouement cardiaque disparaît. Parmi les symptômes qui signalent cette amélioration se trouve suitout le rétablissement du choc de la pointe du cœur. Le diagnostic se tire alors de l'état gé<néral de gêne de la circulation, et surtout ,de ce fait que le

2(M> MALADIES ÙV CGBOR.

repos, les saignées, procureut le retour du choc contre la paroi thoracique.

Quand un orifice, surtout rorifice auricuto-ventriculaire, est étroit, le cœur se contracte souvent à yide, ses battements sont comme avortés, c'est à peine s'il y a du sang lancé dans les artères; on conçoit qu'alors le cœur balte à peine contre les côtes. Ici la cause étant j)ersistantc, l'absence de choc sera permanente aussi. Ce fait est d'autant plus remarquable, qu'on trouve en même temps une matité considérable et que les bruits sont remplacés par des souffles rudes; on ne confondra pas ces cas avec des épanchements chroniques du péricarde, car le cœur est immédiatement sous ri>reille quand on ausculte la région précordiale. — Nous avons eu longtemps, dans le service de M. Bouillàud, un homme (salle Saint-Jean de Dieu, n« 8) chez lequel il a toujours été impossible de déterminer le lieu de la pointe du cœur et même de sentir avec la main aucuu choc, aucun tic- tac. Cependant il y avait une matité énorme, et l'on entendait un violent souffle râpeux, dans lesixièine espace intercostal et en dehors du mamelon. Nous avons soigné un concierge delà prison de Saint-Lazare, qui présentait totisles caractères d'un extrême rétrécissement auriculo-ventriculaire gauche, et chez lequel nous n'avons jamais pu sentir la pointe du cœur.

Enfin cette même absence d'impulsion se remarque aussi dans les hypertrophies énormes, même sans rétrécissements, surtout chez les sujets dont la poitrine est étroite. Dans ces cas, le cœur est véritablement resserré, mal à Taise dans le thorax et ne peut exécuter avec liberté aucun mouvement.

Nous observons en ce moment un malade qui nous présente un exemple de ce fait (service de M. Bouillaud, salle Saint- Jean de Dieu, r.o 18). Cet homme, cocher d'omnibus, est d'une grande taille, mais chélif, maigre et a la poitrine étroite, cylindroïfle ; son cœur mesuré par la matité, est crrtainemcnt un corbovimàn; cependant il n'y a qu'une faible

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iuipukieu ; on s^nt que l'organe se soulève, se déplace en masse, mais qu'il bat arec difficulté; il y a bien une impulsion, mais elle est comme avortée ; elle n*est nulle part franche, accusée, détachée comme quand le cœur bat en liberté.

Nous rappelons en terminant que la dilatation avec amincissement, le ramollissement, les déplacements du cœur, Tempbysème pulmonaire sont aussi des causes d'absence de choc.