MATITÉ, RÉSISTANCE AU DOIGT

dansie péricarde, la ffiatité est franche, absolue, bien limitée, et la résistance au doigt est extrêmement prononcée ; comme le liquide ne se met en contact avec la paroi thoracique que quand il est très abondant (4 à 500 grammes au moins), on trouve, en même temps une voussure prononcée. Cette maliié se déplace facilement, suivant qu'on fait coucher le malade à^ droite ou à gauche. En général, la pointe du cœur a cesse de toucher la paroi thoracique. On n*en sent donc plus le choc ; cela n'est pas constant cependant ; ce choc persiste soit quand le malade est dans le décubitus dorsal, soit surtout quand il est assis ou debout. Quand ce choc persiste, on de^ vra toujours préciser Tendroit où il a lieu. Il y a peu de temps, M: Gubler (1) a indiqué un signe précieux tiré de cette situation de la pointe, et qui permet de distinguer facilement la matito d'un épanchement péricardique de celle d'une hypertrophie. Dans ce dernier cas, la pointe existe au niveau même de la hmite inférieure de la inatité; dans l'épanchement, la pointe bat plus haut que cette limite. En effet, le cœur n'a changé ni de volume, ni de sitùatibn, tandis que le liquide, s'étant accumulé dans le cône inférieur formé par le péricarde, fait descendre au-dessous d'elle et un peu en dehors la limite inférieure de la matité.

Beaucoup d'autres caractères serviront d'ailleurs à établir qu'il s'agit d'un épanchement. La maladie est aiguë, ou elle succède à un rhumatisme, une pleuro-pneumonie; les bruits du cœur sont profonds, sourds, éloignés, et il n'y a aucun autre symptôme qui puisse se rattacher à une hypertrophie aussi considérable que la malité l'indiquerait. Enfin, il sur- \ient dans cette malito des modifications en plus ou en moins, qui sont si étendues et si rapides, qu'elles font de suite éloigner l'idée d'une lésion organique du cœur: ainsi des purgatifs, une saignée la diminuent (juelquefois de moitié, puis elle se reproduit comme auparavant.

(1) Duroi\tz,thète 1853, page 25.

as.

37U MALADIES PU CÛEU».

La matîté de \*fmA<&emméHe est bien tmim imiDpucéSt à moins qq*il n'existe en mêque temps un épanchement dans ie péricarde,

C*està tort, selon nous, cfuc M. Skoda altribM^ une matité égale, un son semblable aux organes solides, quelle que soit leur nature, et aux accumulations de liquides, Nous nous as^ socjons à la critique fort judicieuse que M. le docteur Aran a laite de cette opinion, et nous répéterons, avec ce noédecin et avec M. Piorry, que toqt corps §olide ou liquide, tout organe ne contenant pas d'air, rend à la percussion médiate un son qui lui est propre. (1). L'hypertrophie du cœur i^pus fournit un argument en faveur de notre assertion*

£n effet, la maiité de V^jpertropfkUi est moin^ nette, moins absolue que celle de Tépancbement. |;,edoigt éprouve la sensatioud'une résistance un peumolleetcomwecharpue;lesIimites sont moips nettes. La pointe correspond au poiqtle plus inférieur de la matité, et on la sent toujours ou presque toujours facilement. Le cœur est sous la main et sous Toreille ; il y a en même temps des bruits anormaux, des phénotnènes antérieurs d'alfection cardiaque chronique. Il y a un cas difficile, celui Qù l'impulsion du cœur est nulle ; on peut croire alors à un épanchement. Mais en ausciilM^nt , on entend que le cœur n'est pas notablement éloigné de l'oreille, et son tic-tac n'est pas, confus, masqué, coinme dans la péricardite avec exhalation de liquide, Au reste, la marche de la maladie, l'impossibilité de réduire les limites de la matité, ne tarderont pas i jeter de la lumière sur Tobscprité qui peut exister pendant quelques, jours.

Un cas difficile encore est celui où il existe une hypertrophie réelle du cœur et un emphysème pulmonaire. Le poumon passe alors au-devant du cœur, lé masque et empêche d'apprécier la maiité. Dans ce cas, on doit recourir à une percussion un peu forte, capable de faire découvrir la maiité de i'organe

(1) Skoda, Traité de percussion et d' auscultation f traductiou de M. Aran, 1854.

MATITÊ, ftlE&JSTÂNCI AU POIUT. 27^

éioigiié de Iji paroi iboracique (percoimeii profonde), Maift* à notre avis, te meilleur moyeu d'apprécier raugmeiiMiUon d^ volume du cœur, c'est de rechercher le lieu où siège la pointe ; car on la sent fort souvent, malgré Temphysème, Si elle est abaissée et portée en dehors, le cœur est plus gros que de coutume, et le degré d'abaissement indique le degré d'hypertrophie.

Quand la matité existe en remontant au-dessus de la |)ase du cœur, sous la partie supérieure du sternum et jusqu'à la racine du col, on pent croire à une altération des gros vaisseaux et surtout à une dilatation de la crosse de raofte. Il est bien entendu que cette hypothèse ne pourra être faite s'il s'agit d'un enfant scrofuleux, d'un individu aiïécté de tuberculisation. Dans ces cas, en effet, on trouve une pareille matité produite par des masses tuberculeuses des poumons, du inédiastin, etc. Mais s'il y a quelques caracjtères d'affection du cœur ou des gros vaisseaux, ou ne laissera pas échapper l'idée d'une dilatation aortique.

• Les MéTrysmesde l'aorte donnent aussi une matité, mais qui, dans l'immense majorité des cas, occupe le côté droit du sternum. Ce signe n'a généralement pas grande valeur, parce qu'il est presque toujours précédé d'un frémissement vibratoire et d'un ndouvement pulsatile qui ont déjà fait reconnaître la tumeur. Au reste, les praticiens verront bien quil n'est pas toujours aussi facile que le disent les livres, de limiter parla percussion les tumeurs aortiques. Ces tumeurs sont douloureuses, soit par elles-mêmes, soit par les lésions des ])artie8 voisines, et dans beaucoup de cas on doit absolument renoncer à la percussion.

Des tomevrs de diverse natawe peuvent 86 développer dans le médiasiin,^ au-devant du cœur, et donner lieu à une matité plus ou moins étendue. Ces faits sont eitraordioàirement rares. Pour notr« part nous n'en avons jamais vu. Nous ne pouvons donc imaginer les symptômes plessimétriques ou

272 MALADtES DU COEUR.

autres qu'ils présenteraient. Nous renfoyons aux faits particuliers consignés dans les recueils d'observations.

Enfin un épaBchement dans la plèvre c^iiiche donne souvent lieu à une malité quis*étend à la région précordi aie. Dans ce cas le cœur est dévié soit sous le sternum, soit même à la droite de cet os. Quand donc on trouvera une énorme matilé précordiale, on examinera le côté droit da sternum pour savoir si Ton n'a pas affaire à un cas du genre de ceux qui nous occupent ici.

En résumé, quand on a écarté les épanchemcnts de la plèvre et les tumeurs du médiastin , on ne peut guère, par la matité, soupçonner autre chose qu'nue hypertrophie du cœur ou uiij épanchement dans le péricarde.

S !▼• — Signei fournis pcw PauscuUation.

On a l'habitude de regarder ces signes comme les plus précieux de tous ceux que peuvent fournir les divers modes d'exploration physique connus jusqu'à ce jour. Nous u'en disconvenons pas, mais nous ne pouvons nous empêcher de faire remarquer que tous les caracières indiqués dans les pages qui précèdent ont une grande valeur, et que ceux tirés des phénomènes généraux n'en ont pas moins. De telle sorte que sans l'auscultation un diagnostic peut encore être établi avec une certaine précision, et l'on pourrait même dire que souvent elle ne fait que confirmer ce qui a déjà été reconnu par l'ensemble des autres phénomènes.

Ainsi, par exemple, qu'on trouve chez un malade la pointe du cœur plus bas et plus en dehors que de coutume, qu'il y ait une impulsion énergique, un frémissement vibratoire, il n'en faudra pas davantage pour établir qu'il y a ceriaincment une hypertrophie et probablement un rétrécissement d'orifice; que ce frémissement siège à la pointe, qu'il y ait gêne de la respiration, cyanose, œdème des jambes, il ne pourra y avoir presque aucun doute sur l'existence d'un rétrécissement auriculo-venlricuiaire; que le pouls Foit étroit, près-