SICNBS FOURNIS PAR L' AUSCULTATION

qoe insensible, eninéfne temps que les battements du cœur sont énergiques, ce sera Torifîce gauche qui sera affecté. O^, nous le demandons, qu*a fait l'auscultation jusqu'ici pour établir ce diagnostic? hien, absolument rien, Quepourra-t-elle faire? Rien, que confirmer le diagnostic précédent, et il est tellement certain qu'elle le confirmera» que s'il existe des bruits anormaux, on peut d'avance affirmer qu'ils se trouveront à la pointe; et, d'un autre côté, si elle ne révélait rien de particulier, il n'en faudrait pas moins maintenir le diagnostic. Combien de fois, en effet, n'arrive-t-il pas qu'on reconnaisse l'A'xisience, la nature et le siège (Pune maladie du cœur en l'absence de tout renseignement d'auscultation. D'ailleurs Morgagni, Sénac, Corvîsarl ne faisaient- ils pas des diagnostics de maladie du coeur, diagnostics précis, malgré l'absence d'auscultation.

Nous ne pouvons pas non plus négliger de faire remarquer que l'auscultation n'est pas suffisante à elle seule pour le diagnostic désaffections cardiaques, mê(ne lorsqu'elle fournit des phénomènes bien iran.chés. La plupart du temps, en effet, quand on a examiné le cœur avec l'oreille, on n'a que des renseignements incomplets, on ne peut élever que des probabilités relativement à l'existence de telle ou telle affection, et l'on ne peut les transformer en certitude que par l'examen des autres phénomènes locaux et surtout généraux. Aussi blâmons-nous toujours les observateurs qui, un cas de maladie du cœur étant donné, commencent leur examen par l'auscultation et veulent tirer de suite leur diagnostic des résultats obtenus par ce moyen. Dans la grande majorité des cas ils arrivent à des conclusions inexactes, tant il est vrai de dire qu'il n'y a en médecine aucun signe vraiment pathogno monique, et que le diagnostic ne peut sortir que de la réunion des signes fournis par tous les modes possibles d'examen.

Nous n'avons pas l'intention de faire le procès à l'auscultation, mais nous voulions montrer par les remarques précédentes, qu'on doit attacher aussi une certaine importance

37À MALADIES DU C<Bim.

aux renseigneiueiiift fournis par les autres modet d'exploration et par les phénomènes généraux.

L'auscultation fait percevoir des altérations dans les bruits normaux du cœur, ou des bruits nouveaux et dé remplacement. Nous étudierons avec M. Bouillaud et IVni. Barlh et Roger les altérations de siège, d'étendue^ de rhythme, de timbre et de caractère des bruits du cœur , et enfin lesa/^(?rations par des bruits anormaux.

Plusieurs de ces divisions mérilentà peine de fixer Vatleniion ; nous n'en dirons que quelques mots, iayant Tinteniion de traiter avec détails les questions importantes du rhythme des battements du cœur et des bruits anormaux.

Xlir. — Altérations de siège, d'éîendue, d'intensité,

DE CARACTiiRE ET DE TIMBRE DES BRUITS 4)U COEUR.

J.e cœur peut ôlre déplacé par un épanchement pleural gauche et reporté du côté droit du sternum. 11 y a alors né ccssaircment déplacement de ses bruits et même de son choc; c'est le seul cas bien démontré de déplacement du cœur. Tous ceux qu'on attribue à des tumeurs, à des collections enkystées de liquide, à des adhérences, nous semblent entièiemeut hypothéli(|ucs; personne n'admet non plus aujourd'hui les prétendus abaissements ou chutes du cœur sur le diaphragme. Si le cœur s'allonge et que sa pointe se porte en dehors, le bruit habituellement entendu à la pointe descendra, s'éloignera de la base, et ce sera encore un autre mode de déplacement, mais qui ne portera que sur un bruit. En définitive, ces déplacements de bruit ont peu d'intérêt.

Les battements du cœur s'entendent dans une ^/en(2t<e graduellement et rapidement décroissante que nous avons indiquée. Dans les cas pathologiques, cette étendue peut être augmentée, c'est ce quia lieu quand l'énergie des battements du cœur est augmentée, quand le cœur est en contact avec descorps solidesou liquides qui peuvent transmettre ses bruits