ALTÉRATIONS DIC8 BRUITS DU COEUR

à des points éloigués du thorax. Ce dernier cm est le plus important et deYrait être étudié si le temps nous le pcrmeltair^ Oisons seulement que chez les tuberculeux on entend fré^ qoemment les battementsdû cœur sous les clavicules aussi bien qu'à la région précordiai^, et cela^à causé de rinduraiion du somqiiet du poumon j mais.il faut ajouter que cela n*a lieu qu'à la condition que toute Tépâisseur du poumon, depuis le cœur jqsqu'è la paroi thoracique, sera indurée. Cette même transmission se fait par un épanchement pieurélique, par une hépatisation, qui touchent à la fois le cœur et la paroi ihoracique (1).

Nous n*avons relalivemehi à V intensité rien à ajouter à ce que nous avons dit ï propos du choc. C'est ici que devrait se placer Fbistoire des bruits entendus à distance, mais dé nos jours cette question a perdu beaucoup de son intérêt. On consultera avec fruit une observation publiée sur ce sujet par M. Barth, dans le Moniteur des Hôpitaux (21 janvier 185/i).

A Tépoque ofi Ton ne connaissait qu'imparfaitement les divers faits d'auscultation, et surtout les bruits anormaux, on devait attribuer beaucoup d'importance aux caractères tirés Je retendue dans laquelle on entendait les bruits du cœur, de leur intensité, etc. Il n*en est plus de même aujourd'hui, et l'on donne avec raison la préférence aux renseignements fournis par les bruits anormaux.

Les caractères des bruits du cœur soi^t sujets à varier. Quelquefois ils sont sourds, étouffés, gras, enix)ués, d'autres fois secs, éclatants, claquantSr parcheminés, etc. Sans entrer dans aucune espèce de détails à ce sujet, nous dirons que les bruits de la première esfxècc se rencontrent dans les hypertrophies simples concentriques et autres, dans le cas d'épaississement, de boursouflement, d'étati^pongieux, fongueux des valvules, tandis que les bruits de nature opposée appar-

(l) V. Racle, Remarques sur la transmission des bruils produits (Ims la comté tkoracique. (Archives générales de médecine^ 18i9.)

276 MALADIES DU COEtJR.

tiennent aux dilatations des cavités, aux anoincissements des parois cardiaques, à l'état de sécheresse, d'induration, d'ossification des valvules.

Parmi les altérations de timbre une seule a été remarquée, c'est le bruit métûllique^ tintement métallique^ auriculo-métallique. Digne d'exciter seulement la curiosité, ce bruit n'est encore connu ni dans ses causes, ni dans sa valeur seméiol(^que. Nous croyons en conséquence ne pas devoir nous en occuper ici.

XïV. — Altérations du rhythme des battements