BRUITS ANORMAUX DU COEUR

soient soupçonnées d'une affection qtérine, d'un préicDdu engorgement, d'une OMiadie du col, d'une déviation, quand elles ont présenté des douleurs épigaslrtques et lombaires, ane leucorrhée plus ou moins abondante, delà sensibilité du col et quelques granulations ; mai» tous ces phénomènes sont bien plus souvent le résultat de névralgies chloroiiques de i^utérus que celui d'engorgements, de rétroversion, d'antéversion ou de toute autre déviation.

Chez les hommes la méprise est moms commune, absolument parlant, parce que la chlorose est plus rare chez eux^ mais relativement elle a lieu dans une proportion encore plus considérable que chez la femme, parce qu'on est chez eux moins disposé à reconnaîte la chloroseetà en admettre même la possibilité. C'est encore à W. Bouillaud qu'on doit d'avoir établi péremptoirement que la chlorose es^ aussi bien une affection de l'homme que de la femme. Il y a constamment, dans le service de l'éminent professeur, plusieurs jeunes gens qai, présentant le phéhomène souffle, ont été envoyés à Vhùpilai pour y être traiiés d'affections du cœur et qui n*^ont en définhive qu'un, état chlôrotiqoe plusou moins prononcé ; les preuves du diagnostic d*une lésion organique sont, chez beau* coup, inscrites d'une manière indélébile sur la poitrine, sous forme de cicatrices de sangsues, de ventouses et môme de cautères. Par un examen bien fait on arrive à reconnaître que la seule maladie est la chlorose; que cette affection n'est le plus ordinairement alors que Jerésultatd'excès de différentes natures (excès vénériens, de masturbation, et plus rarement excèsde travail), depertes séminales, d'unealimentationinsuf* fisaate, ou la suite de quelques maladies graves et prolongées ; eiron voitaussi tous les accidents cesser ou diminuersous l'influence d'un régime tonique et d'un traitement ferrugineux.

Ces remarques n'ont pas pour but de diminuer la valeur qu'on doit attribuer à râusculiation, mais seulement de montrer que les phénomènes qu'elle fournit ne sont pas toujours univoiiues.

3H6 nAUDiis JHJ omm.

Après c4âB remarqiies nécessaires, élû(lkils.feg altératimê des brum du cœur produites par des iÊmki smimmtx.

Des bruits nouveaux peuvent couvrir ou. remplacer lét bruitii naturels du cœur ; on en reconnaît detix espèces, ceoi qui se passent dans le péricarde et ceuk<t"> ^P^'^^î^i^^^^^ les caviiés mêmes du cœur. Les premiers prennent le nom de bruit defrotiement, les seconds celui de bruit de souffle; il y en a une autre espèce encore que qous devrons décrire à part, c'est le bruit de inmlement^ en effet, ce brait diffère du souffle par son caractère musical et la propriétède se faire entendre à distaace de la |)aroi thoraciqup*

XVL — Bruit DE 80UFfLB CARDIAQUE.

Bruit de soufflet, souffle, souffle intracardiaque, murmura du cœur, susurrus.

On désigne sous ces noms difl'érents un bruit qui se produit pendant les mouvements du cœur, et qui ressemble an mur* mure du vent sortant d'un soufflet

Découvert et décrit pour la première tus par Laênnee, le souffle a é(é depuis l'objet de nombreux travaux, qui ont heureusement modifié beaucoup de bits et d'assertions peu fondées de Fauteur de Tausciillation.

Caractères du souffle. Le souffle ressemble an bruit du vent qui sort d'un soufflet. Cette coliiparaison, <|ui donne une bonne idée de la nature du phénomène, lui avait valu, à l'origine de l'auscultation, le nom de bruit de soufflet ; niais cette dénomination est tombée en désuétude et remplacée actuellement par celle de bruit de souffle et même sim^ plement de souffle.

On l'imite jusqu'à un certain point en soufflant dans le tube d'un stéthoscope dont ou obtnre eu partie le pavillon, ou simplement avec la bouche, en allongeant les lèvres comme pour siffler et faisantune expiration modérée et lente.

Il a plusieurs degrés de force et d'intensité; le plus léger

BHUKT DÉ SOOPfLB CARBUQUE. SlH7

cbndBte seolem^ni en un prolongement d'un dés bruits du coeur, On dit aJorsqne le bruit est pro/on^e' ou légèrement êouffim^; d'autres fois il est plus long, et Ttinr des bruits est déoidétnent couvert et remplacé par un souffle doux ; il peut devenir fort^ rnde^ râpeux môme; quelquefois il est musloiil, et Ton entend Une ou plusieurs notes, mais toujours d'une HiodaUition fort simple et monotone ; ce timbre municat peut être intormiilent; nous le décrirons à propos du bruit depioMiementi, Quelqueftiis il ressemble à une aspiration, ce qui a presque toujours lieu dans la diastole ; quelquefois ce bruft est tout à fait semblable ï un jet de vapeur.

Il est généralement borné à une petite étendue qu'on peut quelquefois recouvrir avec le pavillon du stéthoscope, et alors il est limité à la pointe, à la base, à la partie moyenne, quelquefois en dehors du cœur (anévrysme de l'aorie). D'autres^ fois il est plus étendu, mais alors encore il y a un endroit où on l'entend mieux, et où existe son maximum d'intensité. Chez quelques malades, on l'entend dans presque toute la poitrine, même en arriére et le long de la colonne vertébrale.

Dans quelques cas, le souffle se prolonge dans les vaisseaux des membres. Nous rappellerons plus loin quelques cas oà on l'a entendu le long da rachis.

Il coïncide tantfii avei le premier, tantôt avec le second deti bruits du cesur; le souffle au premier temps est infiniment plus commun que l'autre; qutitquefois il y ar deux souffles, l'un à chaque temps, ce qui donne Heu à une sorte de va-ei« vient qui rappelle le bruit produit par les scieurs de iong (Bouiliaud) ; on ne confondra pas oê double bruit avec le bruit strident, aigre» qui mérite seul le nom de bruit de scie. Le souffle double peut se composer de deux sons égaux ou inégaux*

La coïncidence d'un souffle avec un temps peut n'être pas très exacte ; ainsi il arrive qu'un souffle |)récède ou suive un peu le temps auquel il corrcs})ond ; >L Gendrin donne à ces bruits avancés ou rciardés les noms de brmUjprésystoiique

288 MALADIES DU COBUU.

ai périsystoiique pour, le briiit du premier temps ou do la systole, et ceux ûcprédiotstoliquett ie pértdiastoltque iponr ceux du second temps ou de la diastole. Nous y ioBisterons peu, parce que ces légères différences de temps ne nous ont pas paru avoir une grande importance pour ie diagnostic

La force. du souffle est variable : quelquefois elle est ^1e pendant toute sa durée; quelquefois elle va en augmentant on en diminuant.

Enfin le souffle peut être permanent ou intermittent.

Caractères différentiels. Le souffle intracardiaqne petit être confondu avec le murmure rotatoire des muscles de la poitrine, avec la respiration, les frottements de la plèvre et surtout celui du péricarde.

Le murmure rotatoire se produit quand on ausculte les malades qui, étant assis ou couchés, n'ont pas la poitrine Suffisamment soutenue ; ce bruit est permanent, très superficiel ; il a quelquefois des intermittences quf ne sont pas isochrones aux battements du cœur; on évitera toujours sa production en ayant égard aux r^les que nous avons données pour Texamen du cœur.

Le murmure vésiculaire, quand le poumon passe au-devant du cœur, et quelquefois les frottements de la plèvre peuvent faire naître Tidée d'un souffle cardiaque. Nous rejetons cependant promptement cette supposition en faisant remarquer que ces deux phénomènes sont isochrones à la respiration et non an pouls,

La confusion avec les frottements du péricarde est bien plus facile et bien plus commune. En effet, quand il n'y a que des fausses membranes molles, et même un simple état de dépoli de la surface du péricarde, ou des taches laiteuses plus ou moinssaiUantes,on entend unfrotlementqui ressembled'une manière surprenante à unsouffle; cependant on l'en distinguera parce que le souffle est toujours plus ou moins profond, bien circonscrit, ou ayant un maximum dans un point de la ré« g ion précordiale; parce qu'ii^lonne la sensation du pas8<iged'un