BRUIT DS SOUFFLE CARDIAQUE

flDidtt dan» un orifice ou un canal cylindrique, et qu'il ptéstpie en conséquence le caractère /f/^'(Doaillaud). Le frottement est au contraire toujours superficiel, à peu près égal dans une grande étendue, sans maximum prononcé, comme éparpillé et non filé; nous avons eu maintes fois l'occasion de constater l'exactitude de ces caractères indiqués par M. Bouillaud. Causes du souffle. A peine le souffle fut-il décou?ert, que Laëonec songea à l'expliquer par le passage difficile du sang dans les cavités ou les orifices du cœnr^ et par conséquent par le frottement de ce liquide contre des parois formant obstacle; mais aussi dès les premières recherches anatomiques, il lui ^t facile de voir que si le souffle coïncidait souvent avec des ésjons organiques, souvent aussi il arrivait qu'il ne s'accom^ pagnât d'aucune lésion matérielle appréciable du cœur. Laën« Aec établit donc deux espèces de souffles, souffles par obstacle mécanique, et souffle sans lésion. Il ne put trouver l'expli* cation de ceux^i que dans l'hypothèse gratuite d^in état spasmodique, d'une névrose du cœur. Mais malheureusement^ à mesure qu'il étudia ce phénomène, son esprit s'attacha si particulièrement à cette dernière explication qu'il finit par n'en plus admettre d'autre, même pour les cas où il existait des lésions organiques; de sorte'que dans la dernière édition de son IVaùé de V auscultation médiatey ne tenant plus compte des lésions du cœur, il ra[qK>rte tous les souffles à la contraction musculaire spasmodique du cœur ; cette contraction étant sonore normalement, dit-il, puisqu'elle produit le bruit rota* toire, doit l'être encore davantage dans l'état de .«pasme de l'oi^ane; de là les souffles, qu'il y ait ou non lésion du cœur et de ses orifices. L'explication de tous les bruits de touffle par le spasme du cœur est donc celle à laquelle Laennec s'est arrêté en dernier lieu ; mais on peut dire que c'est une de ses entreprises les moins heureuses. Le chapitre beaucoup trop long qui est consacré à ce sujet n'est pas an niveau des autres parties du magnifique traité de l'ausoul? tation.

JMC UAJéhSAU Dfif GCBU».

^4 Aadral, reprenddt là pi^mière idée de Laenoec» atlri* btie à des obitacles, des rétrécissements) le souffle que pré-* senlent quelques malades, ipals il admet de plus deux autres àitégories} dans l'une, le souffle coïncide avec des altératioof du sang ; dans l'autre avec diverses névroses^ telles que l'épllepne, Thystérie, l'bypochondrie.

M. Bouillaud, qui a étudié les mêmes faits avec le plus prand soin, n'admet que deux catégories de bruits de souffle, ceux des lésions organiques, ceux de la cbtorose ou de l'ané- Qrie; pour ceux qu'on rencontre dans les névroses, ib sont fort rares, de l'aveu même de M. Andral, et peut*être ue rittacfaent^ils soit à des affecifons du coeur légères el com* mençanles, soit à un état cbiorotique plus ou moins pro* Boncà Dès l'époque dent nous parlons, M. Bouillaud, faisant un pas dt plus que les antres médecins, montrait que la dimmutioB de dentôté do sang était la circonstance à laquelle se yait pluspaNiculièrement ce souffle. Tous les efforts qu'on a pu faire depuis n'ont pu ébranler cettisdocUine définitive* infflit acquise à la science.

' Nom revenons maintenant sur les divers cas coBteimsidaiia ces catégories, afin de £ure voir comment le l>ruit de souffle peut 8*y produire.

' V Mécanisme du bruit dt êmiffit orgmiqne, Gu constate keouffle dans les rétrédssemeuts des orifices, les insuffisances des valvules, les eudocardkes et leurs suites, dans lexas de concrétions sanguine^, pseudo^membraneuses ou autres ; daua kâ perforations des vaivi^s, les oommunications anormales des cavités du cœur entre eli^; dam rbypertrophie simple, la péricardite, les anévr^-smes de l'aorte, etc. - On comprend perlaiteaient comment «u réCrédssemeni d'erifice donne lieu au bruit de souffle ; si l'orifice de l'aorte est pkis étroit que «ormateflieiit, le sang en y pénétraat peA* toc la systole du veiKncole gauobe, frottera pénible«iettf eàdre les partis ^ déterminera 4es vibr^itimie, d'où Je bruit de souffle.

BRUIT DB SOUFFLB GARDtÀQUE. ÂOl

On comprend moins facilement an premier âftord la for«mation d'an soufOe dans une insuffisance; tnais cependanCi en y faisant bien attention, on le comprendra encore; si une des valvules manque par destruction ou accolement aut parois artérielles, le sang en rétrogradant pendant ta Bystole de l'ar*tcre et la diastole du coeur, fermera deux valvules, mais paiisera dans le Heû occupé primitivement par la troisième; cot orifice sera fort étroit, n'ayant que le tiers du calibre de Tai^ tère, et relativement an calibre total do l'oriftce ce sera oÉi rétrécissement. Une insuffisance, ainsi que le foit remarquer M. Littré, n'est donc qu'un rétrécissement placé en sens in4> verse du cours normal du sang. Ainsi pas de difficulté danp ces cas pour expliquer le souffle.

Dans l'endocardite, il se produit du souffle quand le sai^ passe sur une membrane dépolie, boursouflée , couverte de fausses membranes ou de produits d'exsudation, et alors le souffle se forme aussi bien au milieu des cavités du cœur que dans les orifices ; à plus forte raison si l'endocardite a laissé des plaques osseuses, des indurations fibreuses, fibro« cartilagineuses, crétacées, s'il s*est formé des caillots sont guins sur le bord dés valvules.

Dans les communications anormales des ventricules on en entendra si l'orifice est étroit, irrégulier, frangé, mais dis* posé cependant de façon que le sang puisse y pénétrer.

Enfin on entend encore du souffle dans les anévrysmed de Taorie, quand l'orifice de communication entre l'anévrysrae et l'aorte est un peu étroit et irrégulier. *

Mais il semble plus difficile d'expliquer le souffle dans la péricardite et dans l'hypertrophie simple du cœur.

Dans l'hypertrophie simple, si les orifices ne se sont pas agrandis avec la cavité de l'organe, ils se trouvent avoir une aire relativement trop petite pour la quantité de sang qui doit y être projetée et pour la force avec laquelle le mouvement est imprimé au liquide; en sorte que dans ce cas on aura encore un rétrécissement, mais un rétrécissement felatif^ •

292 MALADIES PU CCBUR.

Le souffle se reoconire souyent dans la péricardile ; on en a expliqué la production de diverses manières» mais surtout en supposantque le liquide de répanchement, quand il existe, comprime les gros vaisseaux qui partent de la base de l'organe, et Ton a même assuré qu'on le faisait disparaître en faisant asseoir le malade et en forçant ainsi le liquide à se reporter en bas. Cette explication nous parait peu satisfaisante. Ce souffle, en effet, dépend ou d'une endocardite concomitante de la péricardile, ou d'une endocardite née après coup et transmise à lorifice des gros vaisseaux à travers leurs parois, ou enfin à ce qu'on a pris pour du souffle le frottement péricarditique dont nous avons parlé plus haut.

En définitive, et comme on le voit, le soiïffle peut s'expli^ quer dans toutes les maladies organiques du cœur. La cause qui le produit c'est la vibration du sang dans son passage sur des surfaces rugueuses, irr^gulières, ou qui par leur position en gênent le cours. Seulement nous tenons à faire remarquer que le souffle n'est pas toujours un indice d'un rétrécissement d'orifice comme on le dit trop souvent. Il appartient souvent, il est vrai, à celte lésion, mais quelquefois aussi à des lésions toutes différentes.

2* Mécanisme du bruit de souffle inorganique ou ehlorotique.

Ici les opinions sont très partagées.

Laênnec, comme nous l'avons vu, attribue ces souffles à la contraction spasmodique du cœur, et le bruit serait produit par la fibre charnue elle-même. Al. Andral se demande si le jsang» lancé dans les artères, n'y est pas pas poussé avec trop peu d'énergie pour les dilater, et si dès lors on ne retrouve pas les conditions de rétrécissement indiquées plus haut; d'autres ont pensé que le sang ehlorotique, moins albumineux qu'à l'éiat normal, glisse plus difficilement sur les parois artérielles; d'autres oiu supposé (i\lax. Vernois) la formation de plicatures.à l'intérieur des orifices artériels et des artères par suite du spasme invoqué par Laênnec. i\I. Bouil-