RÉSUMÉ. SIGNES DES PRINCIPALES AFFUTIONS DU COEUR

la pratique, les pliénomènes propres à ces lésions sont confondus avec ceux des lésions concomiianles, hypertrophie, dilatation, etc. En général, cependant, les phénomènes les plus particuliers à ces lésions sont des modifications des bruits naturels ou Tapparition de bruits anormaux.

Il y a un grand npmbre de genres de lésions valvulaires ; M. Bouillaud seul les a bien distinguées les unes des autres, et a fait voir qu'il ne s'agissait pas toujours de rétrécissements et d'insuffisances.

Dans un premier degré d'endocardite vaivulalre, les valvules sont seulement épaissies, boursouflées , mais molles ; alors les deux claquements valvulaires sont encore perçus ; mais ils sont gras, enroués, étouffés; si Tendocardile est plus ancienne et que les valvules soient épaisses, mais sèches ~, parcheminées, les bruits seront eux-mêmes secs, parcheminés; on sentira les mouvements des valvules avec la main, et ils présenteront aussi un caractère analogue. ^

Si les valvules sont rugueuses, recouvertes de végétations, d'ossifications, de dépôts plastiques, on sentira du frémissement vibratoire, on entendra un piaulement 5 dislance de la poitrine, et par l'auscultation immédiate des bruits de râpe, de scie ou de souffle ; quant au tic-tac normal, l'un des temps aura disparu, et quelquefois tous les deux seront remplacés par le bruit anormal. Cependant le tic-lac plus ou moins naturel se retrouvera toujours loin du lieu où siège le souffle.

Nous rappelons avec grand soin qu'un souffle n'est jamais, absolument parlant, et comme on le dit généralement, un phénomène de rétrécissement ou d'InsulTisance; car il peut se produire dans l'intérieur même des ventricules et dansl 'état d'intégrité des orifices et des valvules.

Cependant quand il est reconnu qu'il se lie à une lésion d'ori* lice, il est admis qu'il a une signification assez tranchée, suivant son siège et le temps où il existe. Voici les cas qu'on rencontre dans la pratique.

Rétrécissement aortique, souffle au premier temps à la base du cœur; insuffisance, souffle au deuxième temps et dans le même lieu ; rétrécissement et insuffisance , souffle double ou de va-etvient. Mais ces deux phénomènes s'entendent aussi dans les anévrysmcs de l'aorte, Insuffisance auriculo-veniiiculairo, souffle

t54 MÀLàDIKS DU COKUR.

lu premier temps k h pointe. Réiréclssem^t^ souftle éfâlemetii «« premier temps à la pointe, & cause de la présence eonslanle d'une Insuffisance concomitante. Pour distinguer les deux cas: phénomènes éloignés, nuls dans l'insuffisance, très marqués dans le rétrécissement; ces phénomènes sont Panasarque, tes épanchements dans les séreuses, riiyperiropbie du foie, la petitesse du pouls, etc. C'est surtout dans les rétréeissements qù'oh IrouTe des triples et des quadruples bruits, des fausses intermittences, des irrégularités des battements du cœur.

BAmoUbfemeni. Impossible à diagnostiquer» Phénomènes de Tatropbie et de k dilatation du cœur.

Cyanose. Persistance du trou de Botal. Peu de temps après la naissance, coloration violacée, bleuâtre, de divers points du corps, des ongles, des mains, puis de la face ; gêne de la respiration et de la circulation, tendance au refroidiseemenl ; accès de suffocatiofi, d'asthme.

Anévrysmes de l'aorte thoracîque. Sensation de battemenis dans la poitrine. Deux centres de battements isochrones, susurrus, frémissement vibratoire, cataire, presque toujours à droite du sternum, matlté, souffle simple ou double, distinct de celai du cœur. Phénomènes de compression de l'œsophage, de la trachée; aphonie. Plus tard, saillie de la tumeur au dehors, à travers une perforation du sternum ou des c^tes (le cœur ne perfore jamais les parois thoraciques). Cette tumeur a tous les caractères des anévrysmes, et ses battements sont distincts de ceux du cœur.

Maladies qui sûnutent le plus souvent les affections du cœitf •

Chlorose. Anémie. Jeunes gens, petites filles, fetnmes, n'ayant jatnais eu antérieurement de rhumatismes, de pleurésie ni de pneumonie; palpitations remontant quelquefois à une époque antérieure à la puberté. Excès de tous genres, vénériens, de masturbation, pertes séminales; privation de sommeil, excès de travail physique ou intellectuel, occupations sédentaires; continence extrême, inclinations contrariées ; alimentation Insuffisante; dysménorrhée, aménorrhée; émotions vives; changement d'habitation, passage de la vie habituelle de la campagne à celle de la

RÉSUMÉ. SIGNÉS MÊ PUmClPALES AFfBOTIONS DU CŒUR. S5S ville; palpitations, étouffements, dyspnée spontanée, ou par le travail, l'action de monter ; palpitations très fortes, mais non permanentes; douleur vive II la pointe du cœur, douleurs passagères dans différentes parties du corps ; migraines habituelles, points de côté; décoloration générale des téguments, quelquefois la face restant colorée ; muqueuses très pâles ; vaisseaux superficiels absents ou marqués par des sillons violets, veines à demi vides; maigreur, corps ehétif, (Satigue facile, travail inteKlectuel pénible ; émotions faciles, pleurs également ; quand on aborde le malade, prodaction de palpitations qui se calment rapidement; gastralgie^ appétit bizarre, capiioieux; leucorrhée chez les femmes ; cœur de volume normal, pointe non abaissée* pas de frémissement vibratoire, double claquement très accentué, choc net, bien frappé, souffle ^oux au premier temps à la base, se prolongeant dans Taorie. Dans les vaisseaux du col, souffle continu ou à double courant, ou musical et sibilant ; quelquefois frémissement sensible au doigt sur le trajet des grosses veines, et comparable au bourdonnement d'une grosse mouche.

Angine de poitrine. Gonstrictioti angoissante de la poitdne, survenant à l'improviste au milieu de la santé la plus florissante, et disparaissant en peu d'instants aprèfe avoir atteint son plus haut degré d'intensité. Accès éloignés d'abord, absence de dys*pnée, de toux» de palpitations dans leur .intervalle; douleur s'^r tendant dans l'épaule et le bras gauche ; régularité des batte^ ments du cœur et du pouls ; âge avancé.

Pleurésie chronique* Simple OU double. Nous ne rappelons cette affection que pour mémoire, et parce que c'est une des maladies qui sont le plus souvent causes de méprises et de confusion. Nous en trouverons les caractères dans les chapitres suivants.

356 MALADIES DBS POUHONS.