CONSIDÉRATIONS PHYSIOLOGIQUES SUK LIS POUMONS

n est difatatenr dans le sens transTersal de la partie 'inlérienre de la poitrine ; l'appui qu'il prend pendant sa contraction, sur la surface convexe des organes abdominaux (Duchenne), et peut-être la résistance que le médiastin et le péricarde opposent à son abaissement (Beau et Maissiat), sont les circonstances qui favorisent cette action dilatatrice ; si l'on vient à ouvrir l'abdomen de façon que les viscères qui y sont ccmtenns n'offrent plus de résistance au diaphragme, Faction de ce muscle se transforme en une puissance de resserrement de la base du thorax.

Telle est l'action du diaphragme, mais elle a paru à tons ks physiologistes moins prononcée chez Ja femme que chez rhomme ; en effet, chez la première, la dilatation du thorax s'effectue en très grande partie par l'élévation et Técartenient des côtes à l'aide des intercostaux, scalènes, etc., et dans une limite plus faible par l'abaissement du diaphragme. On a cru trouver la raison physiologique de ce fait en disant que les mouvements d'oscillation imprimés par ce muscle aux viscères abdominaux pourraient être nuisibles à l'utérus chargé du produit de la conception, et que dès lors le diaphragme devait moins agir dans la respiration que les muscles de la pioitrine. Quelle que soit la raison que Ton puisse invoquer, le fait n'en est pas moins très réel, et peut se formuler ainsi : chez Tbonome, la respiration est essentiellement diaphragmatique ou abdominale, et à peine voit-on de légers mouvements de la poitrine; chez la femme, la respiration est principalement thoracique ou costale, et à peine diaphragmatique; en «ffel» chez elle on voit surtout la poitrine se soulever tandis que l'abdomen est à peine agité de légers mouvements.

La déduction pratique qui résulte de ces remarques est la suivante : Lorsque, chez un homme, il existera une affection pulmonaire qui produira de la dyspnée et demandera une augmentation d'action des puissances respiratoires, cette suractivité s'effectuera à l'aide de muscles qui se trouvaient jusque là dans un repos relatif, c'est-à-dire à l'aide des mus-

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etet thoriokiiiei i alon on obsenrera, en outre de la reapiratios abdominale, une respiration eeetale très marquée i en consé*quence^ que Ton approche du lit d*un homme malade, si Toa remarque que la poitrine se aoulèye comme cbeE une femme, en môme temps que la respiratiou abdommale est conservée, on devra penser toutde suite ii une affection desorganes respira*toires. Réciproquement, l'eiistence de la respiration abdomi* Baie chez une femme devra faire soupçonner un état aem* blable. Il est vrai que Ton n'aura pas jusque là de renseignements sur la nature de la lésion, maison saura au moins quel fit son siège principal ; et c'est déjà un tr^ grand point quand on a affaire à des malades inintelligents, ou a des maladies que l'absence de douleur ne permet pu aux patients de localiser avec précision.

Pendant l'inspiration on voit les espaces intercostaux se creuser plus qu'à l'état de repos ; les digitations des grands dentelés font une saHlie plus accusée; les creux aus^laviculaires se dessinent, et les veines jugulaires, ai elles sont ui peu distendues, se vident d'une maniôre rapide, à moins qu'il n'y ait une affection du cœur.

Le mouvement d'expiration n'offre rien de très intérêt* sant à étudier; nous ferons seulement remarquer qu'il est un peu plus lent que le mouvement opposé, sans que l'on puisse apprécier exactement le rapport qui existe entre les deux. Or, on verra plus loin que le contraire a lieu pour la dorée des murmures d'inspiration et d'expiration entendus par Tauscuitation.

liOcomtfUon du povnoik Pendant la respiration, le poumon exécute des mouvements de locomotion très (mxh nonces. Dans l'inspiration, il se distend, sa base s'abaisse avec le diaphragme et sa surface extérieure glisse de haut en bas derrière les côtes. Pendant l'expiration, cédant à sa rétractilité normale, il se rapetisse et remonte de bas en hant derrière les côtes, en frottant sur leur surDioe interne i

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lement ce motiYement est sAleocieiix et «plMné, à cadse éé Tétat poli des surfaces pleurales opposées. L'élévation qui accompagne l'expiration est si considérable que Torgane quitte par tout le pourtour de sa base le sinus oà le diaphragme s'unit aux côtes (sinus costo-diapbragmatique). Il résulté de là, selon l'ingénieuse remarque de M. le professeur Gloquet, que, pendant l'expiration, on pourrait, à l'aide d'un instrument piquant, percer la basé du thorax et le dia^ pbraguie en traversant ia cavité de la plèvre, sans ofibnser k poumon. Quant à la démonstration du mouvement ascendant et descendant du poumon, on en trouve la preuve dans le phénomène duf^ottement pleurétiqueti dans lés vivisections. Nous empruntons à M. Fournet l'indication d'une expérience intéressante sur ce sujet : « Un lapin de taille moyenne» exécutant de forts mouvements, jouissant d'une bonni énergie vitale, fut assujetti sur le dos. Après une incision médio-sternale, on lui dissdqaa rapidement la peau des réglons thoraciques, et on la rejeta sur les côtés. Les muscles pectoraux enlevés, les parois thoraciques ne se trouvant plus formées que parles muscles intercostaux et les côtes, on put toir à travers leur transparence ce qui se passait dans la poH trine : un corps blanc montait et descendait saccessivement, comme par tin mouvement d'expansion et de resserrement t c*était le poumon. » (Auscultation, 1. 1, p. 126J

Fréquence de la respiration. Les respirations se répè^ tent eq moyenne 16 fois par minute, de sorte qu'elles sont avec le pouls dans le rapport de 1 à 6 environ. Dans l'état fébrile et dans presque toutes les affections étrangères à la I>oitrine, cette proportion se maintient; ainsi, quand le pouls monte à 80, à 100, 120, la respiration s'accélère aussi et se fait 20, 25, 3Q fois par minute, assez exactement. Mais elle se dérange dans les affections thoraciques, et l'on voit la res^ plration s*accélérer à proportion plus que le pouls ; nous l'avons TUe monter à 30i 40 et même plus quand le pouhlae