MALABiSS DBS POmONS

^ la manière de Tair dans la crosse d'un fusil à vent? Toutes ces suppositions sont plausibles, aucune n'est démontrée; nous ne tenons ni à Tune ni à l'autre, nous voulions seulement faire connaître le fait qui est très réel.

Nous avons remarqué que la bronchite avec râle sibilant des fièvres typhoïdes produit la dilatation générale du thorax; en effet, la poitrine se bombe en avant et surtout en arrière, et à mesure que la maladie marche on constate une augmen* tation de sonorité du thorax* Nous faisons remarquer qu'il ne s'agit pas ici des phéno|nènes que l'amaigrissement peut produire. En effet , dans aucune autre maladie aiguë bous n'avons vu- de changement aussi notable dans la forme et la sonorité de la poitrine que dans la fièvre typhoïde ; et d'aitleurs nous n'avons constaté ces phénomènes que dans lescas où il y a une bronchite intense.

Mêmes remarques pour la broncklte caplitoif».

La coBfestioii des pomnons produit un effet analogue ; nous reviendrons sur ce fait à l'occasion de la mensuration.

L'emphysème paimoaalre donne aussi lieu à la voussure et à la dilatation de la poitriiie. — Lorsqu'il est partiel, il occupe, dans la majorité des cas, le bord antérieur ou le sommet des poumons; il n'y a pas alors de dilatation générale, mais seulement un ou plusieurs points de voussure qui siègent en dehors des bords du sternum, ou bien au-dessus ou audessous des clavicules. Quelquefois le sternum est aussi soulevé et porté eu avant ; au niveau de ces points , la sonorité est exagérée, la respiration nulle ou presque nulle, l'expiration est prolongée, etc. — Quand l'emphysème est général, la poitrine est dilatée dans sa totalité; son diamètre antéro-postérieur est augmenté et aussi long que le diamètre trapsversal ; la forme de la poitrine devient celle d'un cylindre ; cependant comme elle se voûte en arrière, on dit généralement que la poitripe devient globuleuse. Sa conformation ne reste jamais r^ulière ; il y a des voussures partielles au niveau des points les plus fortement emphysémateux. Si Ton joint à cette cou-

DÉPRESSION DBS PAIOIS Dl LA POITEINB. 593

formation de la poitriae une sonorité partout exagérée , la gêne habituelle et la sibilance de la respiration , des accès d'asthme, une broncborrhée , c'est-à-dire une expectoration séro- muqueuse ordinairement transparente et écumeuse, on aura la plupart des caractères propres à faire reconnaître facilement Temphysème pulmonaire.

La dilatation de la poitrine est aussi un des effets du pneinnoahorax. Elle se produit généralement d'une manière assez lente ; quelquefois elle est générale , souvent elle est partielle, l'existence de fausses membranes, d'adhérences, limitant fréquemment l'espace dans lequel l'air peut se répandre. Cette dilatation occupe le plus souTent la partie latérale et inférieure de la poitrine ; sa forme est régulière ; la poitrine ne se meut plus de ce côté ; la vibration produite par la voix s'y fait sentir ; il y a une sonorité tympauique ; enfin les accidents sont survenus brusquement ; le malade a senti QQ craquement , une douleur vive, il respire difficilement ; il se couche sur le côté malade, etc. A l'aide de l'auscultation , on constate de la respiration amphorique, du tintement métallique, etc.

Pour compléter ce chapitre, il est nécessaire de se reporter à celui qui est consacré à la voussure dans les maladies du cœur (page 238).