IK
Li. et comoe ^jifi^Qfae de
.ijsa-. rs^àoiesore suc r «» hanté
«-<:«• rr- a-ia^ ^ "y^'" .TL j?Tagin,le
TUMEUBS DE l'aBDOMEN. 523
adopter Ces accidents noas paraûseDt être simplement phéDomènes d*hémorrhagiey et non des phénomènes de itooite. Chez quatre malades qne nous avons observées, e 8*est jamais manifesté le moindre accident qui ait pu s faire penser un seul instant à une péritonite. Ne saitpas d'ailleurs, depuis J.-L. Petit, que les épanchements ^ang dans l'abdomen n'ont pas les mômes effets irritants : les épanchements des liquides intestinaux, de la bile, de ioe, du pus, etc. ?
.omme nous ne nous occupons pas ici des maladies des ânes génitaux, nous renvoyons, pour le diagnostic diffélie], à l'excellent ouvrage de M. le docteur Aug. Voisin, it nous avons extrait tons les détails qui précédent (1). ^68 affections des ligaments larges et de Vovaire donnent isi lieu à des tumeurs.
)i une femuoe, peu de temps après Taccouchement, pré- Ueune tumeur aiguë, douloureuse^ dans un des c6>és de ypogaslre, on songera de suite à un pbleirmon du lîgmest largreou à une ovarltc. Ces tumeurs sont d^une contance moyenne, mates, douloureuses, à contours peu aptes, pâteux ; elles sont peu mobiles, elles remontent de s en haut en se développant. Par le toucher vaginal, on Qt qu'elles descendent sur le c6té de l'utérus et du vagin. Rappelons pour mémoire la i^roMeaae extra^uiérime.
Le tUsu cellulaire de l'abdomen est souvent aussi le point
e départ de lésions qui forment tumeur ; des kyatea hyda-
Iqttei^ des corps fibreux ou fibro-plaaU4nea> des phleir*
-aoat sont les affections les plus ordinaires de ce tissu. Les
premières sont rares et exceptionnelles, le phlegmon seul est
:ommun ; aussi nenousoccuperons'-nous que de cette affection.
On voit naître les phlegmons du tissu cellulaire, dans les
Tosses iliaques, dans les ligaments larges et dans Texcavation
du petit bassin.
(1) Consnlter aussi Viguès, Thèse. Paris, 1850. — Prost, Thèse, Paris, 1854. — Tardieu, Annales d'hygiène. Paris, 1854, t. II. p. 157. — Fenerly, Cestan, Thèses. VdiTii, 1>55. — Engelhardt, TAé5e. Strasbourg, 1856. — Gallardo, Thèse, Paris, 1856. — Paech, Thèse. Montpellier, 1858. — Id. Paris, 1861.
ftil MALADIES DE L'ABDOHEN.
Les phleiTM^As de la foMe lliMi«e sont bien pks commuDS à droite qu'à gauche; rarement primUir^ ils reconoaisseDl presque toujours pour cause uue aETectioa du cœcom 00 de son appendice (pôrityphlite) ; des lésions analogues du c6loQ descendant produisent aus8i> mais bien plus rarement, un phlegmon dans la fosse iliaque gauche.
O^Ds ces deui cas, le phlegmon est sous-péritonéal et présente les caractères suivants : tumeur p&leuse^ molle, mal limitée^ douloureuse, sourde à la percussion ; la masse ne paraît pas descendre dans le bassin, souvent, au contraire, elle remonte sur le trajet du côlon ascendant. Celte tumeur est bien arrondie, superficielle, et quelquefois la paroi abdominale semble faire corps avec elle. Il y a toujours des troubles plus ou moins considérables du côté des foDclioos intestinales, tels que diarrhée et constipation, vomissements; et, si Ton remonte à l'étiotogie, on reconnaît que raffectlon a presque toujours été précédée de symptômes de là même nature. Nous avons tu une fois cette aETection compliquée d*un ictère, dont Torigine s'expliquerait peut-être par la propagation do rinûammatîon le long du côlon, ou du (issu cellulaire sous-péritonéal de la paroi postérieure de Tabdomeo.
Quand le phlegmon est sous^aponévrotique, la tumeur est plate, étalée, profonde, elle se perd en haut vers la coloone Tcrtébrale, en bas au-dessous du ligament de Fallope; il 7^ presque toujours rétraction de la cuisse; on ne larde pas à voir de la fluctuation se manifester à la partie externe de la région inguinale.
Le psoUùf les abcès par congestion de la colonne lombaire oe sont que des cas particuliers du phlegmon que nous décrivons.
La marche de ces tumeurs fournit d'excellents signes diagnostiques. Dans le premier cas, les accidents marchent rapidement, s*accompagnent de fièvre, la tumeur est très-douloureuse ; petite d'abord, elle grossit rapidement et provoque de la tuméfaction, de l'empâtement, de l'érythème même de la paroi abdominale; tous les mouvements sont gênés et douloureux ; puis des battements dans la tumeur, des frisions, annoncent la suppuration ; bientôt la tumeur s'appro-
TUMEURS DE L'aBDOMEN. 525
he de la peau, et Ton sent de la fluclualion ; ou bleu elle .iminue rapidement en s'ouvradt dans Tintestin, dans le va- ,io^ la vessie, etc. Quelquefo» les malades ne s'aperçoivent >as de Tévacuation du pus par ces voies; il faut donctouours surveiller les excrétions, quand on peut craindre l'exiseDce d'un phlegmon de cette espèce. Si l'affection est chrolique, elle marche d'une manière progressive et s'accrott :omm8 les abcès froids.
Les phleirniioHs des ll|r*>^^Bte largue» naissent dans les nômes circonstances que l'ovarite et en présentent les ca* actères. Accouchement récent, douleurs dans Thypogastre, umew irrégulière, ordinairement assez volumineuse, plongeant dans le bassin, occupant un des côtés de la ligne méliane; marche rapide; suppuration, terminaison comme kns les cas précédents*
Bien plus redoutable que les précédents, le phleg^moa 4a tiiiv cellulaire du basiin reste cependant bien plus longemps caché à l'observation ; en effet, il ne forme une tu- OQeur que quand il s'accompagne d- inflammation des ligaments larges ou du tissu cellulaire des fosses iliaques. 11 sarvient à la suite des couches, dans les maladies du rectum, de la vessie, de la prostate, dans les cm de déchirure de l'urètre, d'infiltration urlneuse, dans les opérations pratiquées sar le rectum et le bas-fond de la vessie ; on se tiendra donc, dans ces circonstances,* toujours en garde contre le dévelop-* pement d'une semblable complication. Le toucher rectal ou vaginal sera le meilleur moyen de faire reconnaître Tcxistence de la tumeur, son siège et son étendue. On sent alors dansun point du pourtour du bassin, autour du rectum, de l'utérus ou du vagin, une lunœur dure, chaude, douloureuse ^ la pression; la miction et la défécation sont plus ou moins compromises. Quand la tumeur remonte jusqu'au détroit su* périeur du bassin, on en sent l'extrémité supérieure, et l'on s'aperçoit facilement, par son siège, par les mouvements qui se communiquent facilement de ce point à celui qu'on a senti par le vagin ou le rectum, qu'on n'a affaire qu'à une seule et ménie masse. — La marche est celle des phlegmons ordinaires.
526 JUIADIES DB L'ABDOHEN.
M. Gosselin a étadié avec ioia une forme particulière d'iaflammalioD da lissa cellulaire du bassin, le pklefB*B wéwy-niériwki et M. le docteur T. Gallard eu a dooDÔ une bonne description (1).
Tous les phlegmons des annexes de l'utérus, dit IL Gosselin, ne reconnaissent pas nécessairement raccoocheœeol pour cause. Quelques-uns naissent en dehors de l'état puerpéral, et c'est à ceux-là que convient le nom de phlegmons péri-utérins. Les inflammations de cette nature soat toujours aigu£s, selon 11. Gallard ; elles ne se termioeat presque Jamais par suppuration, mais la résolution eo est souvent incomplète; aussi tendent-elles, soit à récidi?er^8oit à. se perpétuer à Tétat chronique. La masse de la tumeur est ^accolée à l'un des côtés de l'utérus, et bien des auteurs Tout prise pour un engorgement partiel de cet organe. Nous renvoyons à la thèse de M. Gallard pour le diagnostic asses facile de ce genre de tumeur.
. Des anéTryames peuvent se développer dabs l'abdofflea et former tumeur. Le diagnostic est très-facile^ en raisoodes battements et des mouvements d'expansion de la tumeur. Cependant on ne s'en laissera pas imposer par les battements nerveux et par les mouvements que des artères saines peuvent communiquer au foie, à divers organes plus ou moins sains, ou à des tumeurs anormales. Nous insisterons sur ces points en traitant des mouvements perçus dans l'abdomen. (Voy. plus bas.)
Nous sommes loin d'avoir épuisé la liste des tumeurs de Tabdonien ; nous pourrions en citer encore un grand Qomr bre, mais nous avons voulu indiquer les plus communes, celles dont la clinique offre le plus d'exemples. Il nous payait inutile de décrire maintenant celles qui sont très-rares, ot par conséquent exceptionnelles, d'abord parce qu'on n'auit que Irès-peu d'occasions de les observer, ensuite parce que les signes en sont trè^-incertains, considérés d'une manière générale; etqu'eofini dans les cas particuliers, le diagnostic
"JilIarJ, Thèse, Pari§, 1855.
