HOUY. DANS L ABDOMEN. PULSATIONS ABDOMINALES

ressortira surtout des conditioDs tout à fait spéciales dans lesquelles le mal se sera développé. .

. A quoi boD, en effet, exposer les prétendus signes de iu' meurs gazeuses qui se sont montrées, à de rares intervalles^ dans le foie ; ceux des abcès de la vésicule biliaire^ des hémoT" rhagies ou tumeurs hématiqueê du foie^ des corps étrangers de V estomac j des tumeurs, du •pancréas ^ des calculs intestinaux (1)2

Xlll. — DES UOUVEHENTS DANS l'aBDOMEN, PULSATIONS ABDO- MINALES^

La palpatioQ fait encore percevoir des mouvements dans Tabdomen. Les principaux sont les pulsations abdominales et les mouvements actiPa et passiCs du fœtus. L'étude de ces derniers appartient spécialement à l'art des accouchements, nous les laisserons donc de c(yté.

En appliquant la main sur la paroi abdominale, on peut seDtir des battements analogues à ceux des anévrysmes. Ces battements sont dus à trois causes différentes : i^ à des anévrysmes véritables ; 2* à la transmission des battements de l'aorte ou de ses grosses branches, par des tumeurs ou des parties solides; 3® à des battements spasmodiques ou ner« veux des artères. Ce dernier accident, en raison de sa singularité, mérite de fixer notre attention.

Pulsations abdominales. Battements épigasiriques. — Cet ac* cident s'observe à peu près exclusivement chez les femmes, et particulièrement chez celles d'un tempérament nerveux^ c'est-à-dire ^ir^ impressionnable^ mobile; on le voit commu-. nément chez les hystériques, et quelquefois chez les hypo^ cbondriaques^ chez les gastralgiques, au commencement de la grossesse.

Ces battements se manifestent i^urtout au creux épigastrique, où ils occasionnent un soulèvement visible qui^ au premier abord, pourrait en imposer pour un anévrysme cœliaque. Souvent ils s'étendent jusqu'à la fin de l'aorte et

(l) Consulter la Thèse iniéressante de H. le docteur Péaard, sur les tu^ meurt de l'abdomen. Paris, 18i8.

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MOUV. DANS l'abdomen. PULSATIONS ABDOMINALES. 529

prennent une énergie pins considérable qu'avant la maladie^ et que les artères semblent avoir acquis un calibre bien plus grand que celui qu'elles ont réellement.

Ces pulsations diffèrent de celles des anévrysmes par leur production rapide, rirrégularité de leurs battements, et l'absence de concordance avec ceux du ccaur; rauscuUation fait en outre reconnaître un bruit en rapport avec le calibre normal de l'artère dans laquelle ce pbénomènese passe. Le tempérament du malade^ son sexe, la cause qui produit ces battements (émotion, gastralgie^ hystérie),sontencoredes indices importants. S'il y a une fumeur, elle est le plus ordinairement gazeuse^ et par conséquent sonore.

Les véritables anévrysmès donnent lieu à des mouvements isochrones à ceux du cœur, présentent une tumeur expansive dans tous les sens, mate â la percussion ; il s'y passe un bruit de souffle énorme, faisant mal à l'oreille (Laénnec, et révélant une cavité plus grande que celle des artères les plus grosses de l'abdomen.

Le foie hypertrophié, l'estomac squîrrheux, le pancréas induré^ transmettent les battements de l'aorte; les tumeurs qu'on observe alors n'ont pas dé mouvements d'expansion, et peuvent être délimitées et reconnues à leur forme. Pas dé souffle marqué, régulante des battements.

§ IT. — Sîgnei fournit par U perooMÎoa.

il est impossible d'étudier à part, en ce qui touche l'abdoooen, les phénomènes fournis par la percussion. 11 faut, & chaque instant, rapprocher les renseignements donnés par ce uiode d'exploration de ceux qui sont accusés par l'inspection, ^3 palpation, etc. Isoler ici ces résultats serait sans utilité, et, ^6 plus, ce serait faire double emploi, car nous ne pourrions que répéter ce que nous avons dit dans les chapitres précé- <^eQts, et ce que nous avons à faire connaître dans les suivants.

§ V. ^ SIgoFi fournil par l'audition et TauioultatioD .

audition à distance, et l'auscultation pratiquée par l'appHcation directe de l'oreille ou du stéthoscope sur l'abdomen,

BAcLi,4«édit. 30

font percevoir diverses espèces de bruits, savoir : les borbi)rygmes, le bruit de fluctuation stomacale, le gargouillement^ le souffle vasculaire, le bruit de crépitation ou de collision des calculs, le frottement péritonial et le tintement métallique»

XIY. — DBS B0BB0HT6MES*

Oq donne le nom de borborygmes ou borborysmes aux bruits produits par les mouvements spontanés des liquides et des gax intestinaux. Ce bruit diffère du gargouillement^ qui ne se perçoit que quand on imprime^ avec les mains^ des moavements aux parois de l'abdomen et aux intestins.

Caractères. — Ce phénomène est commun chez les personnes en sauté 9 il se produit surtout à jeun ; il est presque habituel chez les femmes, et paraît être produit par la gêne apportée à la circulation intestinale par la pression du corset.

Dans Tétat pathologique, il se manifeste surtout lorsqu'il y a gène dans le cours naturel des matières contenues dans l'intestin, ou lorsque la quuntité des gaz et des liquides eât plus grande que de coutume. Les borborygmes sont communs chez les personnes sédentaires, chez celles qui sont sujettes à la constipation, dans la grossesse et après l'accouchement. Ils accompagnent presque toujours les digestions pénibles et prolongées (dyspepsie), accompagnées de flatulence, et se lencontrent en conséquence chez les hystériques elles hypocbondriaques. Très-communs chez les maniaques, les lypémaniaqueSj ils deviennent souvent le point de départ d'hallucinations qui fontcroire aux malades qu'ils sont atteints d'affections graves, ou qu'ils ont dans l'abdomen des corps étrangers, des êtres vivants, des couleuvres, des serpents, des ennemis intérieurs, etc. Certsvins aliments (farineux, crucifères), les vers, déterminent aussi des borborygmes. Enfin, on les observe également dans les hernies étranglées, Tétranglement interne, la péritonite, le cancer de Testomac, de l'intestin.

Les borborygmes sont des phénomènes trop communs, trop peu variés dans leurs caractères pour avoir une valeur diagnostique; ils n'indiquent qu'une production trop abondante