DEUXIEME PARTIE

SIGNES ANAMNESTIQUES OU COMMÉMORATIPS

Le diagnostic ne peut pas être toujours établi uniquement à Taide des signes actuels ou présents des maladies, c'està-dire à l'aide des symptômes. 11 est nécessaire de faire intervenir les renseignements fournis par l'âge et le sexe des malades, par les circonstances d'hérédité, de climat^ par la marche de la maladie et du traitement, etc. , en un mot, il faut, pour compléter ropération intellectuelle du diagnostic, puiser & une nouvelle source et consulter des faits qui ne sont plus de Tordre des symptômes. Ain^ le diagnostic se base tour à tour sur les faits actuels on symptôme?, et sur les faits antécédents, que Ton nomme aussi signes commemoratifs ou anamnestiques, (Considér, générales sur le Diagnostic, p. 5.)

On pourrait croire^ au premier abord, que les retfseignements de ce dernier ordre ne sont ou ne doivent être consultés que rarement, et dans des cas exceptionnels. II est vrai qu'on n*y attache, en apparence, qu'une assez faible importance, et qu'il en est peu question dans Vinterrogatoire que l'on fait subir au malade. Cependant le médecin les recueille presque k son insu> lorsqu'il examine l'état extérieur du patient, et lorsqu'il l'interroge, comme; pour la forme, sur son âge, sa profession, ses habitudes, sa santé antérieure et celle de ses parents; sur la durée et la marche de sa maladie, et sur les effets du traitement qu*il a subi

Mtnrs DES ÏALABIES.

I oi faib, réanË d groopfa pir kiknn, d «001 on ■ i pôM 11 ■f«F* ^ laiitôa, et ftnqm >^*>B Maknde pn^ioDplioai, ■4-àvManvle dire,qaïoDl ■K h ^Hibv dent on inleifré-

pK^M hA el irrJSfrbie, est mt^Ê^ÊÈtt^ÙÊaËfaa de l'epril ■ telMEkiaiitrei.

^ «1 i TmÉMalL wàme ^ou i, nu icddeoti de 1 el ui bronctio- ^ai ^ mU i Icwleti palhoi^BBB «ai miladiei can- ^■r «■ An niiu, ni k la K ^K MH HTei qae l'oa L ÉM^al aavliTe, qae duu

râlions de

u moini

c 4e Eoffixa-

■s^i^^^Miqiioa ne i^.»àiiii iiLMîjnde

■(iK:«

taMTedolle

Mp^etOOD

khroQtn-

CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALfiS. HZ

ciD8 de marine s'opiniâlrent à voir dans la colique sèche dee AnlilIeSy ou colique végétale, une espèce morbide distincte de la colique de plomb, dont cependant elle présente, sans exception» tous les caractères^ parce qu*on l'observe dans des stations géographiques particulières ; mais on n'a pas encore établi l'absence d'influences saturnines; et d'ailleurs les influences climatologiques de quelques régions inlertropicales ne peuvent-elles' pas donner plus d'activité aux influences plombiques dont tous les navires emportent la source dans leurs ustensiles et leur peinture 7

Tout malade qui a pris de l'eau de Vichy est soupçonné de dyspepsie, de goutte ou de gravelle; tout individu qui a pris du mercure ou de l'iodure de potassium est inculpé de syphilis.

Comme on le voit, le médecin consulte, souvent d'une manière involontaire, les circonstances commémoratives ; il ne peut pas et il ne pourrait pas se défendi*e .de les prendre en considération ; et il les fait, à son insu, entrer en ligne de compte dans le diagnostic qu'il va porter. Ce fait est démonstratif, car il prouve l'invincible nécessité de cberober, en dehors des faits actuellement évidents et palpables, des éléments de diagnostic.

U serait sans doute intéressant d'étudier, au point de vue du diagnostic, tout ce qui a trait aux signes commémoratifs; mais deux raisons s'opposent A ce que nous donnions tous les développements nécessaires à un pareil sujet. En premier lieu, l'étude de ces signes est entièrement du ressort de la pathologie générale : or, comme nous l'avons déjà dit, noua ne voulons pas introduire dans notre travail un travail d*uiie autre nature, un livre dans un.autre livre. Bt, d'un autre côté, l'analyse intime de ces signes, bien qu'indi^eosable, n'a ni la même urgence ni la même nécessité d'à-propos que celle des signes actuels. En effet, dans la clinique, ce qu'il est indispensable, urgent d'examiner, cesontles faits présents, actuels, les symptômes; il ne faut en oublier au« cuD, au moment même où on examine, car ils sont va* fiables, fugitifs; au bout de quelques heures ils peuveni a?oir disparu pour ne plas revenir, et il sera désoroiais un*

714 SIGHBS COaaÊMOaATIFS DES MALADIBS.

poKible de taroir iMk ont existé. Aussi est-il de toute nécessité que, dans no livre sur le diagnostic^ on étudie spt^cialement ces signes^ en indiquant les circonstances où ils existent, les cas où il faut les rechercher ; cette exploration ne souffre ni retard ni délai. Hais il n'en est plus de même dessignes commémoratirs : on peut aujourd'hui oublier d'en rechercher un, parce que demain il sera encore temps de s'en informer; ce signe, quel qu'il soit, comme, par exemple, l'existence d'une maladie antérieure, n'aura pas disparu à la Taçon d'un symptôme. En conséquence, comme il n'est pas d'une nécessité immédiate, le traité de diagnostic n'est pas tenu de l'enregistrer avec autant de rigueur que les symptômes.

Que l'on réfli^chisse d'ailleurs à la marche de l'esprit dans l'opération intellectuelle du diagnostic, et Ton jugera mieux encore du peu d'utilité qu'il y aurait à donner de longs déyeloppements aux signes commémoralifs. On constate d abord les symptômes, on commence à les grouper, à les réunir pendant que l'on est au lit du malade; à peine s'est-oo éloigné, que Ton cesse de pouvoir en recueillir les divers caractères; la réflexion ne peut en rien retrancher, y rien ajouter. C'est surtout alors que l'intelligence se recueille et met en œuvre les matériaux récoltés, et parliculièrementles signes commémoratirs; ceux-là peuvent être interprétés, commentés; et, s'il est nécessaire de leur attribuer une grande importance, c'est à un traité de pathologie générale et non à un traité clinique de diagnostic, que l'on aura recours.

C'est pour ce double motif que nous ne voulons pas donner une trop grande étendue à l'étude des signes aoamaestiques.

Les si$M9 mHKmM^fU€s ou commémùraUfs se puisent à des sources nombreuses, puisque toute circonstance, de qn^l" que nature qu'elle soit, capable de fournir un indice sur l'o* rigine, la nature et Tespèce de la maladie, est nn signe diagnostiqut^ Cependant les plus importants se tirent des causes, de la marche des maladies et des influences thérapeuli^ii^'

Comme il est fort indifférent de consulter tel signé commémoralif avant tel autre, et que, d'ailleurs, une classification-empruntée à la pathologie générale n'aurait aucune espèce de valeur dans un livre du genre de celui-ci, nous ne mettrons en usage aucune espèce de classification. — Nous nous occuperons successivement des sujets suivants : âge, sexe, tempérament, constitution^ hérédité, professions et habi' tudes, causes occasionnelles et déterminantes^ maladies antérieures, marche des maladies, influence du traitement, en les considérant comme des éléments de diagnostic.