ET DES DIVERSES PARTIES DE LA TÊTE

Des blessures, des plaies anciennes, des cicatrices des téguments du crâne sont, quelquefois, le point de départ d'attaques d'épilepsie, de convulsions) il faudra donc les rechercher. Le pronostic et la thérapeutique sont toujours intéressés à trouver la cause d'une maladie, surtout quand cette cause est susceptible d'être atténuée ou enlevée.

Des éruptions se manifestent quelquefois au cuir chevelu et ont souvent des rapports, sinon de cause, du moins de nature, avec certains accidents cérébraux* La formation de tumeurs gommeuses à l'intérieur du crâne ou dans Je cerveau donne lieu à des convulsions, à des phénomènes de congés*lion, quelquefois à des paralysies partielles, â de la somnolence; il est certain que, si la tête présente des traces d'éruption syphilitique, de syphilide serpigineuse, de tumeurs périosliques, des engorgements ganglionnaires de la nuque, des parties latérales du col, on aura un élément décisif pour le diagnostic. On pourrait nous dire que ce^ symptôme^ peuvent se montrerpartout ailleurs et ne sont pas propres à Ja tête; absolument parlant, cela est vrai; mais il est certain que peu d'organes présentent ces symptômes avec autant de fréquence'et en aussi grand nombre que la tête^ c'est là, en effet, qu'on trouve, de préférence, les éruptions de pityriasis syphilitique, la syphilide tuberculeuse, les névralgies, les douleurs nocturnes ,* c'est là exclusivement qu'on trouve l'alopécie, ririlis, les lésions de la bouche, du pharynx> etc.

Si un enfant présente quelques symptômes de méningite et qu'on trouve de rérysipèle, de la teigne ou.de l'jmpétigo du cuir chevelu, de l'écoulement par les oreilles, de la lippitude des paupières, de l'engorgement des ganglions sousmaxillaires, des cicatrices au col, et la physionomie scrofu-

leuse, on devra plutôt croire à une méningite tuberculeuse qu'à une méningite simple.

Nous avons vu souvent des douleurs vives de la tête accompagnées d'un gonflement dur et mal limité du périoste ; chti quelques personnes, ce gonflement se montre surtout au front, aux régions temporales, sur les os malaires; c'est une affection rhumatismale du périoste, qui n'a rien de syphilitique, et les douleurs de tête sont de même origine et n'indiquent point de lésion intracrftnienne.

Un homme est affecté d'anasarque, il tombe dans le coma; si l'on constate de l'œdème de la face et du cuir chevelu, il y a lieu de croire que le coma dépend d'une suffusion séreuse passive dans les méninges et les ventricules, ou d'un œdème du cerveau.

Souvent on voit arriver, dans les hôpitauir, des malades dans le délire et sur lesquels on n'a aucun renseignement; ce délire est fréquemment le résultat d'un érysipèle du cuir chevelu, qui n'est pas encore étendu à la face. Si l'on ne cherche pas à apprécier l'état des téguments du crâne, il est évident que la cause du délire restera inconnue et qu'on sera exposé à traiter le malade pour une affection absolument différente.

Nous ne voulons pas entrer dans le domaine de la chirurgie, mais nous ne pouvons négliger de faire remarquer qu'un œdème circonscrit, un abcès du cuir chevelu, donnent souvent la clef d'un grand nombre d'accidents éprouvés par des malades. Une fracture du crâne, une nécrose, une carie suite de contusion, peuvent rester longtemps inaperçues; au bout de plusieurs semaines, de plusieurs mois môme, les malades se plaignent de douleurs de tête, ils sont prîsd'étourdissements, de pertes de connaissance passagères, puis de phénomènes comateux ; on a oublié l'accident primitif. Si l'on palpe le cuir chevelu, on trouve quelquefois un abcès, plus souvent de Tœdème partiel, localisé au niveau du point où a porté la violence extérieure. Cet œdème est l'indice d'un travail morbide, d'une suppuration autour du point nécrosé, et la perte de connaissance est le résultat d'un éponchement plus ou moins considérable de pus entre

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les OS et la dure-mère, ou dans les méDÎnges, ou dans le carreau lui-môme. L'œdème du cuir chevelu indique donc, non-seulement la cause et le point de départ du mal, mais encore son siège précis.

Ces exemples suffisent pour montrer que Texamen physique des téguments de la tête est utile dans quelques cas,