TUMEUAS QUI SE DÉVELOPPENT SUR LE CRANE

des autres^ sont le cépbalsematome, le cancer des os, les foDgus de la dure-mère et du ceryeau, Tencéphalocèle, les kystes séreux provenant de l'intérieur du crftne^ et les tumeurs accessoires de rhydrocéphalie.

Toutes ces tumeurs ont des caractères communs. En général, elles sont de petite dimension, peu saillantes, à base ^arge. Quand on les palpe^ on sent qu'elles sont molles et agitées de deux sortes de battements, les uns isochrones à la respiration, les autres au pouls ; si on les comprime, on les réduit plus ou moins ; quelquefois elles disparaissent et rentrent ou semblent rentrer dans le crâne, et Ton trouve un rebord saillant, dur, comme celui d'une ouverture dans un os; cette réduction semble quelquefois soulager les malades, et leur donner un état de bîen-élre ; le plus souvent les malades poussent un cri et tombent dans une somnolence ou nn coma qui disparaît quand on cesse la compression ; quand Us reprennent leurs sens, ils croient avoir reçu un violent coup sur la tête.

Le diagnostic se tire des modifications que chaque symptôme présente dans les différents cas que nous avons indiqués. Cependant on n'oubliera pas que quelques caractères importants peuvent manquer dans telle ou telle circonstance. Les fongus de la dure-mère, l'encéphalocèle, sont irréductibles, si la lunaeur s'est aplatie en champignon au-dessus de l'ouverture; les battements n'ont pas lieu dans un grand nombre de cas de céphalœmatome, etc. Voici les caractères principaux de chaque tumeur :

Le eéphalmnatome se montre à l'époque de la naissance ou peu de jours après; ce n'est pas un résultat de contusion, comme on Ta dit pendant quelque temps, car on en trouve souvent à la surface intérieure du crftne. La lésion qui constitue le céphalœmatome a été très-heureusement comparée, par M. Guillot, à la lésion des os dans le rachitisme. L'os où il siège est poreux, aréolaire ; les fibres en sont écartées ; les cellules sont pleines d'un sang noir et liquide ; en pressant l'os, le sang sort comme d'une éponge, et il passe facilement ^e la surface interne à la surface externe du crâne, et réciproquement; le péiioste et la dure-mère sont décollés, et

c'est entre ces membranes et la surface de l'os que le sang est accumulé; le sang est liquide au, centre, coagulé aux bords de la tumeur. Celle-ci est limitée par un cercle, produit de l'ossification d'une partie du périoste, comme dans le racbitisme ; et il arrive quelquefois en effet que tout le périoste, soulevé par le sang, forme au-dessus de lui une coque osseuse. A mesure que celui-ci est résorbé, la lamelle osseuse se rapproche de la surface du crâne, et elle finit par se confondre avec la surface extérieure de Tos lui-même.

Le cépbalœmatome siège toujours à la partie moyenne d'uQ des os plats du crâne, sur les pariétaux, le frontal, au miliea de récaille de Toccipital, etc.; il forme une tumeur étalée, peu saillante, rarement pulsatile, mais seulement agitée par les mouvements artériels; quand il. y a des battements, on les fait cesser par la compression des carotides. Le centre de la tumeur est mou^ peu réductible; les bords en sont durs et forment comme une sorte d'ouverture, mais on sent bien qu'on ne pénètre pas dans le crâne. La compression ne trouble pas les fonctions cérébrales. La tumeur dure plus ou moins longtemps ; quelquefois elle fait mourir les malades, souvent elle se résorbe, en laissant pendant longtemps le cercle dur en question; quelquefois enfin elle suppure.

L'encéplialocèle ne se montre jamais qu'au niveau dessutures et des fontanelles ; on la voit particulièrement aux quatre angles des pariétaux, le long de la suture sagittale, ou sur le trajet de celle qui sépare les deux pièces du frontal. Toutes les parties du cerveau ou du cervelet peuvent se hernier. Quelquefois le cerveau esta nu ; cela ne se voit que sur des enfants qui apportent cette tumeur en naissant ; le plus souvent elle est recouverte par les téguments. Elle se manifeste presque toujours après la naissance. C'est d'abord une petite saillie, qui grossit peu à peu. Quand elle est notablement développée, elle forme une tumeur indolente, sans changement de couleur à la peau, molle, pâteuse, rarement pédiculée ; elle est pulsatile, maison n'en peut arrêter les battements par la compression des carotides; elle augmente par les cris, les efforts du malade. On peut la réduire, ce qui est quelquefois bien supporté ; le plus sou-

TUMEURS QUI SB DÉVELOPPENT SUR LE GITANE. iOl

ieni cependant on Jette les malades dans une perte de connaissance complète ; quand elle est réduite, on sent nettement le rebord osseux de l'ouverture qui lui livre passage ; il est rare que les personnes atteintes de cette lésion aient l'intelligence bien développée. Si par hasard on ouvre la tumeur^ comme cela est arrivé quelquefois, on la trouve formée d'une substance blanche, brillante, molle, onctueuse. Au lieu de tendre à la guérison comme le céphalaematome, l'encéphalocèle s'accroît sans cesse. On a vu quelquefois des malades avoir deux tumeurs du môme genre et symétriques; par exemple, aux deux angles inférieurs et postérieurs des pariétaux.

Chez les hydrocéphales, il arrive quelquefois qu'une portion du liquide s'échappe à travers une ouverture du crâne, et en poussant devant elle une portion du cerveau, qui lui sert d^enveloppe; la tumeur est alors tout à la fois un kyste et une encéphalocèle ; elle présente les caractères précédents, et, en outre, de la fluctuation; enfin elle se montre cliez un hydrocéphale.

Il arrive encore que, dans ces kystes, la substance cérébrale enveloppante soit détruite, et qu'il n'y ait plus dans la tumeur qu'un liquide, qui communique, par l'ouverture du crâne, avec les ventricules cérébraux. C'est là ce qui a été décrit comme kystes communiquant avec l'intérieur de la tête. Diagnostic très-facile.

Enfin les tumeurs dites fong^iieiises du cràne^ et qui sont formées par des masses encéphaloïdes des os du crâne, des méninges, du cerveau môme, peuvent présenter les mômes caractères que les précédentes, quand les os du crâne ont été détruits et perforés. On les reconnaît aux caractères suivants : tumeurs se montrant particulièrement de trente à cinquante ans, presque toujours d'un gros volume, et s'accroissant rapidement ; irrégulières à leur surface, quelquefois multiples ; arrondies, à base large ; adhérentes, non fluctuantes ; à surface souvent couverte de veines variqueuses ; pulsatiles de deux manières, comme nous l'avons indiqué ci-dessus; on n'en peut ariîîter les battements par la compression des carotides; Peu réductibles ; la compression

dôtermine le coma; on sent rarement et difficilement Touverture par où elles passent, parce qu'elles s'étalent ea champignon au-dessus de celle-ci. Si Ton y plonge un trocart explorateur ou qu'on les coupe^ elles saignent abondammeut. Phénomènes de compression cérébrale.

Comme on le voit, le diagnostic est assez facile ; seulemeot^ pour arriver à l'établir, il faut connaître exactement la disposition anatomique de toutes les affections du cerveau qui peuvent donner lieu à des tumeurs du crâne.

iV« — SIGNES FOURNIS PÂft L* AUSCULTATION DE LA TÊTE.

Nous signalons ici plutôt un desideratum de la science qu'une acquisition réelle. On a cherché à appliquer l'auscuU talion à la tête, et l'on n'a encore rien trouvé. Nous indiquerons seulement ce qui a été fait, sans entrer dans aucun développement sur ces recherches encore incomplètes.

M. le docteur Fisher (de Boston) a publié, de 1834 à 1838, plusieurs mémoires, dans lesquels il expose des faits qui lui sont propres, sur l'auscultation de la tête.

Dans l'état sain, on entend, en auscultant la tête, la respiration par les fosses nasales, les bruits de la déglutition, de la voix et ceux du cœur. Dans quelques états pathologiques, on perçoit, en outre, un souffle qui se passe dans les artères de la base du cerveau, et que M. Fisher appelle bruit de soufflet encéphalique. Ce bruit résulte de la compression exercée sur les artères, par la turgescence du cerveau, ou par la présence d'un excès de liquide dans les méninges.

Ce phénomène aurait été perçu dans plusieurs cas d'encéphalite ou de méningite, au milieu des accidents de la dentition, après les quintes de toux de la coqueluche, toutes circonstances où il y a un afflux considérable de sang vers la tête.

Beaucoup de médecins ont répété les essais de M. Fisher, et n'ont jamais entendu le bruit de soufflet en question. Ce résultat est peu regrettable, car si ce souffle n'annonce que la congestion encéphalique, on peut s'en passer; beaucoup d'autres symptômes y suppléeront.

Reprise dans ces derniers temps par notre honoré collègue M. le professeur Henri Roger (1), la question de l'auscultation de la tôle a conduit cet observateur à des conclusions intéressantes, mais inattendues ; en effet, sans application utile poor les affeclions céphaliques proprement dites, TauscultatioQ crânienne peut servir au diagnostic de maladies tout à fait étrangères aux centres nerveux.

H. H. Roger a d'abord démontré que ce mode de stétboscopie « ne fait constater Texislence que d'un seid bruit, le souffle céphaiique; il n'y a ni égophonie cérébrale caractéristique d'un épanchement dans le cerveau, ni battements particuliers à l'apoplexie, ni aucun autre bruit intrinsèque. »

Les conclusions inattendues sont les suivantes. « On peut, de la présence du souffle céphaiique chez les nouveau-nés et chez les enfants à la mamelle, conclure à Texistence d'une anémie, d'un rachitisme à leur période d'invasion ou d'état» L'auscultation a, pour ce cas spécial, plus d'avantage que celle des vaisseaux du cou... Elle n'est praticable que dans une limite d'âge fort étroite, et cette limite est donnée par l'occlusion des fontanelles qui, en s'ossifiant, forment aux, soos une barrière qu'ils ne franchissent guère.» Comme conséquences dérivées, M. Roger a fait connaître la fréquence de Tanémie dans la première année et à l'époque de la dentition ; la fréquence, également méconnue, de l'anémie dans la coqueluche ; la possibilité de constater l'époque où les fontanelles commencent à se fermer (à dix mois chez le quart des sujets), et celle où l'occlusion doit être complète (de deux à trois ans daus presque tous les cas).