CONSIDÉRATIONS ANATOMIQUES SUR LE CGEUR. S

quement, la nature le fait sans nous, d'une manière graduelle et sans porter de profondes perturbations dans les fonctions de l'organe, comme ferait une vivisection; dans certains cns, en effet, elle altère et détruit les valvules^ et il nous devient possible de constater dans les bruits du cœur des modificalioQs dues à ces lésions. SÀns entrer dans aucun détail à ce sujet, nous dirons seulement que, toutes les fois que les valvules d'un oriflce cessent de fonctionner, par suite d'adbiV rences, de destruction, de raccourcissement, ou de toute autre altération, le bruit correspondant au temps où cette valvule aurait dû se fermer se trouve remplacé par un bruit nouveau, par un bruit de souffle, de râpe, de scie, etc. ; ces fiits démontrent aussi bien que les meilleures expériences que h formation des bruits dépend de ces valvules, puisqu'ils se Qicdifient aussitôt qu'elles ont perdu leur intégrité. En sorte que nous considérons ces lésions pathologiques comme de très-bonnes expériences cliniques, et bien propres à nous éclairer sur la vraie cause du tic tac du cœur. Ces deux bruils résultant de la tension des valvules, nous les nommons habiluellemont claquements valvulairesj à l'exemple de M. Bouillaud.

Peut-être d'autres causes viennent-elles s'ajouter à cellesci, mais ce ne sont que des causes accessoires ; on en trouvera Tindication dans le résumé qui suit :

En résuméy\es causes des bruits du cœur sont les suivantes :

1" bruit, — Systole ventriculaire. Redressement, tension brusque des valvules auriculoventriculaires et occlusion de lorifice correspondant. Circonstance accessoire : ouverture des valvudes sigmoïdes de l'aorte et de Tarière pulmonaire, et choc de ces valvules contre la paroi des vaisseaux.

2* bruit. — Diastole ventriculaire. Abaissement et tension brusque des valvules sîgmoîdes des artères aorte et pulmonaire, et occlusion des orifices correspondants. Circonstance accessoire : relâchement des valvules auriculo-ventriculaires, et choc contre la paroi interne des venlriculos correspondants.

9)8 MALADIES DU COEUB.

RÈGLES A SUIVRE DAMS i/eXAMEN DES MALADIES DD CŒUR.

Les unes sont relatives au malades^ les autres au médecin :

1° Le malade sera au repos, coucbé ou demi-assis. Quand on voudra explorer le cœur, le tronc sera soutenu par des oreillers; on évitera les positions géuactes qui peuvent provoquer des contractions des muscles de la poitrine; nous avons vu des élèves prendre le murmure rotaloire des muscles pectoraux pour des bruits anormaux^^du cœur. Il sera souvent nécessaire de faire asseoir le malade, de le faire coucher alternativement sur un côté et sur Tau tre pour produire des déplacements, etc. Dans tous les cas^ on examinera à nu et sans aucun vêtement la région précordiale. Il faudra quelquefois faire suspendre la respiration, pour ne pas confondre les brufts, les mouvements respiratoires, avec ceu\ du cœur.

Quelquefois on ne peut examiner un malade qu'au bout de quelques jours, le trouble du cœur étant trop considérable pour qu'un examen fait dès la première visite puisse être utile. Il conviendra alors de faire reposer les malades, de leur donner même un peu de digitaline, etc. On réservera le diagnostic jusqu'à ce qu'on ait pu procéder à un examen complet.

D'autres fois c'est le contraire qu'il faut faire ; il est nécessaire de faire prendre un peu d'exercice au malade, de le fatiguer légèrement avant l'examen, afin de provoquer le développement de phénomènes anormaux qui« sans celle précaution, ne se produiraient pas. Nous avons vu un jeune malade chez lequel le cœur, à l'état de repos, paraissait sain, et qui, après un léger exercice, offrait un triple bruit trèsmanifeste.

2° L''observa(eur, après un interrogatoire sommaire, se placera à la gauche du malade ; il prendra connaissance, par un coup d'œil superficiel, de l'état de la force et de sa coloration, de l'état des jambes (œdème, etc.), du volume de l'abdomen ; il tatera le pouls en même temps; il procédera ensuite à l'exameo du cœur par l'inspection, la palpatioo,U