VOUSSURE DE LA RÉGION PBÉCOROIALE

de plus, il est rare qu'elle occupe seulement la n^gion précordiale ; elle siège en effet aussi souvent à droite qu'à gauche, et plus rréquemment dans les régions sus et sousclavicuiaires ; enfin l'auscuilation lèvera tous les doutes en signalant des troubles respiratoires, la faiblesse du mouvement d'inspiration, l'expiration prolongée, des rflles sibilants, et l'absence de phénomènes anormaux du cOté du cœur, etc. Nous avons vu souvent Temphysème accompagner les maladies du cœur, mais il est fort rare alors que le poumon passe au-devant du cœur ; celui-ci, au contraire, se dégage du poumon, émerge en quelqua sorte, pour venir loucher la paroi de la poitrine, et forme une voussure résistante et mate à la percussion.

Nous avons vu, au numéro 8 de la salle Saint-Jean de Dieu (service de M. Bouillaud), un malade atteint d'emphysème et d'hypertrophie du cœur, qui présentait en même temps les deux genres de voussure. Il était facile de distinguer celle qui appartenait à chaque affection : la poitrine était généralement globuleuse ; il 7 avait^ en avant et des deux côtés, de la voussure sus-et sous-claviculaire. Celle du côté gauche se confondait avec celle du cœur; mais au niveau de cet organe, de la deuxième cOte à la cinquième, le soulèvement était plus fort, les côtes étaient écartées, elles résistaient plus Tortement à la pression, et il existait une forte maillé précordiale.

Cependant il peut 7 avoir de la difficulté à reconnaître si la voussure tient au cœur ou au poumon, quand celui-ci s'interpose entre le cœur et le thorax, ce qui se voit quelquefois.

Un épanchemeot pleurétlque peu étendu, circonscrit par des adhérences, peut aussi induire en erreur, mais il est rare qu'il ne se prolonge pas en bas et en dehors ; alors on ne saurait rapporter au cœur la voussure qu'il détermine.

Le pneumo-thorax délermine'également une voussure plus ou moins considérable du côté affecté. L'erreur ne saurait t^ire ici de longue durée. Outfe que la voussure n'est pas limitée à la région précordiale, la percussion détermine une sonorité lympanique,bien autrement prononcée que celle de

Î46 MALADIES DU CCEUR.

Temphysôme, et qui surfit à elle seule pour di^montrer que la voussure n'est pas due à Taugmentation du Yolume du cœur.

Nous ne faisons que mentionner la' voussure qui peut être due à un excès de volume des muscles pectoraux. Chez les individus très-déveIopp(5s, celle espèce d'hypertrophie peut en imposer au premier abord ; mais on reconnaît, par la palpation, que les côtes ne sont pour xien dans la saillie en question. . * '

Maladies dans lesquelles la voussure se rencontre. — Valeur

diagnostique.

' La voussure dépendant des maladies du cœur se renconirc surtout dans l'hyperlrophie, la pt'ricardite avec épanchement, l'endocardite, les tumeufs ânëvrysmales de raorte. Celle deThypértrophle, et qui dépend du volume augmenté du cœur, lest ordinairement assez élevée, quelquefois générale, quelquefois bornée à* la base de l'organe ; elle résiste beaucoup à la pression, et offre une malité qui n'est pas aussi absolue que celle d'un épanchement. Le cœur edl d'ailleurs sous la main et sous iWeille; pn en sent les haitemenls. Enfin elle est permanente : ce caractère a une grande importance.

. Dans la péricardite av.ee épanehemeBt^ la Voussure né se manifeste que quand il y a une grande quantité Je liquide, 500 à 1,000 grammes ; une quantité de 100 îi 200 grammes t)e la produit pas d'une manière sensible. Elle est plus générale, plus étendue que dans le cas prééédent, et jamais limitée à la base ; elle est mate à la percussion, tanquam percussi femoris ; le cœur ne se sent plus, on ne l'entend plus que dans l'éloignemenl. Enfin cette voussure se modifie facilement, et quelquefois avec une rapidité surprenante ; une saignée copieuse la fait quelquefois disparaître. M. Bouillaud insiste avec raison sur ce caractère, et nous l'avons observé nous-môrae bien des fois. Ces changements rapides mettent souvent des médecins dans un grand embarras, surtout dans les hôpitaux. Un malade afleclé de

VOUSSURE DE LA RÉGION PRÉCORniALE. 247

péricardlte avec voussure entre le soir à l'hôpital, on lui fait une saignée ; le lendemain on annonce Texistenoe d'une voussure, on la cherche^ mais elle n'existe piwi; on croit avoir été dupe d'une illusion, et l'on peut passer, aux yeux des assistants, pour avoir porté un diagnostic erroné.

Nous avons dit plus haut que la persistance de la voussure est Je propre de l'hypertrophie. Voici un cas où ce caractère a été extrêmement utile.

Ud homme de trente ans, couché au numéro 17 de la salle Saint-Jean de Dieu (service de M. Bouillaud, juin 1853)> était affecté de pleurésie gauche avec épanchement abondant; le jour de l'entrée, on constata une forte voussure précordiale avec matité^ éloignement des bruits du cœur, et Ton diagnostiqua, outre la pleurésie^ un épanchement dans le péricarde. Plusieurs saignées générales et locales procurèrent^ en quelques jours , ta résorption des deux épanchements ; il se manifesta un frottement péricardique très-prononcé, mais la voussure persista; on songea alors à une hypertrophie du cœur, et l'on apprit en effet que, depuis plusieurs années, le malade avait des accidents du côté de cet organe. L'abaissement de la pointe, des bruits anormaux, un œdème des jambes, qu'on n'avait pas su expliquer jusqu'alors, conQrmèrent ce dingnostic^ sur la voie duquel ou avait été mis par la persistance de la voussure.

Ainsi cette persistance sera un caractère différentiel trùsutile entre les péricardites et les hypertrophies.

Pourtant il ne faut pas méconnaître que les épanchements chroniques (hydropéricarde et péricardite chronique) donnent aussi lieu à une voussure persistante, mais ces cas sont toujours rares en comparaison des deux précédents*

C'est surtout aux travaux de M. Louis et de M. Bouillaud qu'on doit la connaissance de la vou:»sure dans la péricardite fil dans l'hypertrophie.

L'eBdocardlte, selon M. Bouillaud, donne aussi lieu à une voussure, qui serait aloi*s le résultat de la tuméfaction finxionnaire du cœur, et d'un épanchement extra-cardiaque dû à la péricardite qui accompagne si babituellement l'eudocardite.

248 MALADIES DU CCEUB.

Nous ferons remarquer, en terminant, que toutes les maladies, et même les hypertrophies, les épanchemeots, ne donnent pas toujours lieu à la voussure, et que TabseDce dti ce phénomène ne prouve pas contre l'exislence deces maladies. En effet, dans l'hypertrophie, la voussure ne se manifeste que quaud le cœur a un volume déjà considérable, et qn'îl est à l'étroit dans la poitrine; et, d'un autre côté, il peut arriver qu'au lien d'émerger entre les poumons, le cœar plonge entre eux, si Ton peut ainsi dire, et se cache plus on moins dans la profondeur de la poitHue. Quant à la pc'^cardile, la voussure ne commence à apparaître que lorsque le liquide est en grande quantité, et quand il ne se porte pas, comme cela a quelquefois lieu, à gauche ou à droite, on en bas, en refoulant le diaphragme.