I. ~ DO FB£WBSCXEST TfBtATOlBE

Le rrémisiemeDt vibnloire, nommé aussi murmure vi- Imtoire ou caUire, ressemble asseï «u munoure ou rdk de salîsfiictioD, au nmitm ou bruit de rouet que font eoteodre les chats; et c'est de là que lui vient la dernière dôoomiDaiion.

Ce phénonièoe, qui est beaucoup plus commun qu'on ne le pense, a éié décrit pour la première fois par Connsart, et ensuite par Laéonec.

Caraettres. 11 a plusieurs degrés. Quand il est très-faible, il ressemble à la vibration de la corde d'un violon ou de tout autre instrument de cette espèce ; il est alors ordinairement court, et on ne le perçoit que dans un poii^t et avec le bout des doigts. Plus fort, il ressemble au frémissement du sang dans une varice anévrysmale, à celui qu'on perçoit en plaçant la main sur le larynx d'une personne qui parle, au frottement d'une brosse ; alors il est étendu et prolongé ; à an degré plus avancé enfin, il donne la sensation du roum d'un chat, du bruit d'un rouet, du rSpement d'une i^lriiie (Bouillaud). Plus ces phénomènes sont rudes, plus ils sont prolongés. Ce sont d'ailleurs des phénomènes tactiles plutôt qu'acoustiques, car il est rare qu'on le& trouve à l'auscultatien ; ils font place alors à des souffles. C'est parce qo'uu pratique plus ordinairement l'auscultation que la palpation, dans les maladies du cœur, qu'on les reconnall et qu'on les décrit rarement. On ne perçoit pas le frémissement vibratoire à distance, comme on cnlcodlo piaulement.

Ce frémissement est permanent, continu ou intermittent.

Il est général ou partiel, et, dans ce dernier cas, il a son maximum à la pointe, à la base du cœur ou dans tout antre point du thorax. Quand il existe au niveau du cœur, il accompagne Tun ou l'autre des temps, et quelquefois tous les deux.

Ce frémissement peut être borné au thorax ou se propager dans les artères ; alors on le trouve quelquefois seulement au col, quelquefois dans les artères des membres, et Jasqne

FRÉMISSEMENT VIBRATOIRE. i67

dans les ramifications d*ua faible volume (pi^diease). Pour le percevoir dans ces vaisseaux^ il suffit quelquefois de les toucher, mais le plus souvent on doit les compriiDer ; on sent alors comme une tige métallique rigide vibrer sout le doigt.

Cas dans lesquels on rencontre le frémissement vibratoire, —

Valeur diagnostique»

Corvisart avait parfaitement saisi la cause du frémissement vibratoire ; il Tattribuail au frottement éprouvé par le sang qui passe dans un orifice rétréci et irrégulier ; seulement il boroait à Torifice aortique le lieu où il se produisait habituellement; il faisait remarquer, en effet, que presque toujours ce frémissement se prolongeait dans les artères ; et il en était arrivé à ce point, qu'il diagnostiquait les rétrécissements aorliques d'après lès seules qualités du pouls vibrant. La théorie de Corvisart était très-vraie, seulement les applications en étaient trop restreintes. Laénnec, qui avait étudié avec soin le frémissement vibratoire, Tattribuait, dans quelques cas, au spasme du cœur ou des vaisseaux; car, disait-il, on l'a trouvé chez des individus qui n'ont présenté aucune \ùmn au cœur. Cette explication tenait à toute la grande théorie imaginée par Laênnec, sur les souffles et bruils nerveux des vaisseaux; nous croyons qu'elle n'est pas fondée sur des faits, car nous pouvons dire que, à notre connaissance, on n'a pas encore rencontré un frémissement vibratoire sans une lésion qui pût l'expliquer.

Les lésions qui le produisent présentent toujours des conditions telles qu'il peut y avoir un frottement plus ou moins long de deux corps solides l'un contre l'autre, ou un glissement pénible et plus ou moins gêné d'un liquide dans un orifice étroit ou sur des surfaces irrégulières. On comprend alors que le frémissement vibratoire s'observe dans la péricardite avec fausses membranes, dans les rétrécissements aortique, auriculo-ventriculaire, dans les simples endocardites avec irrégularités des valvules, des orifices, dans les anévrysmes du cœur ou de l'aorte, sur le trajet des artères

968 MALADIES DU GCEUR.

comprimées par une tumeur, peuUélre dans les communicalions anormales des cavités du cœur entre elles. Aussi conçoit-on que ce phénomène puisse se modifier, disparaître, se reproduire suivant les modifications qui surviennent dans les orifices ; sMls s'élargissent, si les franges se déplacent ou se détruisent^ le frémissement disparaîtra^ jusqu'à ce que de nouvelles modifications des ouvertures le reproduisent.

F.e frémissement de la péricardite est superficiel, général, et ressemble à un frottement, mais limité à la région précordiale.

Celui des retréctisements anrlcnlo-Tentrlealairef est senli principalement à la pointe de l'organe, et il donne la sensation d'une colonne de liquide qui frapperait perpendiculairement le doigt et tendrait à sortir du thorax ; quand ce phénomène se produit dans un rétrécissement, avec grande hypertrophie, on le sent dans toute l'étendue du cœur, dans toute celle du thorax et jusqu'à la base du col, mais jamais au delà ; le pouls est ou large ou étroit, mais non vibrant.

Celui du rétrécUsement aortiqae est limité à la base du cœur, et se propage dans les artères, où il produit une vibration marquée.

Celui des anévrysmes a un siège différent de celui du cœur ; il existe au niveau d'un second centre de battements, quelquefois d'une tumeur, d'une perforation du thorax, elc.

Le frémissement vibratoire est un phénomène important à consulter, mais trop négligé, parce qu'il est méconnu dans ses degrés les plus légers. Quoiqu'il soit très-sujet à varier de caractère et d'intensité, et aussi à disparaître, il indique toujours une lésion mécanique, par suite de laquelle un liquide éprouve de l'obstacle à franchir un orifice, ou bien dans laquelle deux surfaces solides, rugueuses, frottent Tune contre l'autre,