ALTÉRATIONS DES BRUITS DU COBUR

sajremeni déplacement de ses bruits et môme de son choc ; c'est le seul cas bien démontré de déplacement du cœur. Tous ceux qu'on attribue à des tamemrs, & des eoUeetloas eakystéefl de liqmlde, à des »ilhéi*«Bcefl9 nous semblent eDlk^rement hypothétiques ; et personne n'admet plus aujourd'hui les prétendus »b»lMemeMts ou éhmimm du cœur sur le diaphragme. Si le cœur a^alloBir* et que sa poinle se porte en dehors, le bruit habituellement entendu à la pelote descendra, s'éloignera de la base, et ce sera encore un autre mode de déplacement, mais qui ne portera que sur un bruit. En définitiyej ces déplacements de bruit ont peu d'in« térét.

Les battements du cœur s'étendent dans une étendue graduellement et rapidement décroissante, que nous avons indiquée. Dans les cas pathologiques, cette étendue peut être augmentée ; c'est ce qui a lieu quand l'éneripla des batteatvate du cœur est augmentée» quand le cœur est en contact avec des eorpe ■olldes om Il«mldes qui peuvent transmettre ses bruits à des points éloignés du thorax. Ce dernier cas est le plus important et devrait être étudié si le temps nous le permettait. Disons seulement que, chez les imberevleu, on euteod fréquemment les battements du cœur sous les clavicules aussi bien qu'à la région précordiale, et cela à cause de l'ioduration du sommet du poumon ; mais il faut ajouter que cela n'a lieu qu'à la condition que toute Tépaisseur du poumon, depuis le cœur Jusqu'à la paroi thoracique, sera indurée. Cette même transmission se Tait par un épaaelieaeat plenrétiqme» par une képailsatioii, qui touchent à la fois le cœur et la paroi thoracique (1).

Nous n'avons, relativement à Vintensité^ rien à ajouter à ce que nous avons dit à propos du choc. C'est ici que devrait se placer l'histoire des bruits entendus à distance, mais de nos jours cette question a perdu beaucoup de son intérêt. On consultera avec fruit une observation publiée sur ce sujet pur M. Barth (2).

(i) T. Kaele, Jtemarques star la transmission des bruits produits dans fa conté thoracique, [Archives générales de médecine, 1849.) (2) Birth» Moniteur des hôpitaux ^ 21 janvier 1854.

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A l'L^poque où l'on ne connaissait qu'impniiaHGmenl les divers faits d*aoscuIta(ion, et surtout les bruits anormaux, on devait attribuer beaucoup d'importance aux caractères tirés de l'étendue dans laquelle on entendait les bruits da cœur, de leur intensité, etc. Il n*en est plus de môme aujourd'hui, et Ton donne avec raison la préférence aux renseignements fournis par les bruits anormaux.

Les caractères des bruits du cœur sont sujets à varier. Quelquefois ils sont sourds, étouffés, gras, enroués; d*autres fois, secs, éclatants, claquants, parcheminés, etc. Sans entrer dans aucune espèce de détails à ce sujet, nous dirons que les bruits de la première espèce se rencontrent dans les liypcrtropkies siflipics, coneestrl^nes et autres, dans le cas d*épmi8Bifl«emeBt, debonraosflement, d'état sponflcii, foB|r*««x des valwlcsf tandis que les bruits de nature opposée appartiennent aux dllataiioMs des eavitét, aux aaUnelssemeBts des parois cardla^mes» à l'état de i^ dieresse^ d'indnrailoB, d'ossllleaiioii des Talvalcf.

Parmi les altérations de timbre une seule a été remarquée, c'est le bruit métalliquef tintement métallique, auricuî(Hfnilaiii' que. Digne d*exciter seulement la curiosité, ce bruit n'est encore connu ni dans ses causes ni dans sa valeur sémiîiolûgique. Nous croyons en conséquence ne pas devoir nous en occuper ici.