ALTERATIONS DU RHYTHME DES BATTEMENTS DU CCEUR. S8S

Beaucoup d'individus ont Bormaleatent le pouls au-dessous de soixante et môme de cinquante. L*lctère ««baifra et l'ieière ekronl^ae» sans fièvre, font aussi descendre le pouls. Les dJaréti^rneB, les «édatif» du système nerveux, 1 aeétete de plomb, dit-on, la digitale certainement, modèrent la fréquence des battements du cœur.

Dans l'état pathologique, il n'y a guère que les dtlMatiima ilmples et celles avec «■KtaciMemeMi émm parois dueœurqui produiront le môme résultat.

Cependant on observe ce môme ralentissement dans quelques FétréclMMmcntei alors la systole se prolonge et produit un bruit filé (Bouillaud).

Un fait thérapeutique, important à connaître pour le dia« gnostic, est celui-ci, savoir : que la digitale calme beaucoup mieux l'accélération des battements du cœur dans les lésions oi^aniques que dans les palpitations nerveuses.

On dit généralement que dans le ralentissement des battements du cœur il n*y a de modifié que le grand silence, qui se trouve prolongé; c'est une erreur: quelquefeis le premier bruit est aussi d*une durée plus grande, comme cela a lieu dans les bruits filés dont nous avons parlé tout à l'heure.

Altération daoi la force de plusieurs battements consécutifs du cœur.

Aucun auteur, Jusqu'à présent, à Texceplion de H. Bouillaud, n'a insisté sur la différence de force que peuvent présenter plusieurs battements consécutifs du cœur. C'est pourtant un fait très^important pour le diagnostic, et auquel nous voulons consacrer un paragraphe spécial.

Quelquefois on entend plusieurs battements réguliers et égaux, puis le suivant s'affaiblit au point de devenir à peine perceptible. D'autres fois, au lieu d'un bruit faible, on en entend plusieurs, formant une série continue, composée de trois, quatre, six, dix battements ; puis les battements de force normale se reproduisent. Les battements faibles sont généralement plus précipités que les autres; mais noua laissons provisoirement ce fait de côté, pour y revenir plus loin. Dans d'autres circonstances, la plupart des bruits sont

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faibles, pais il arrive tm ou plusieurs bruits énergiques, qui font mal à l'oreille; (e cœur frappe comme un marteau et bondit dans la poitrine. On comprend généralement ces faits dans les irrégularités et les intermittences du cœur. C'est une erreur : on devrait les nommer inégalités desbatte^ ments de cœur.

Les sensations que l'oreille éprouve alors sont variées suivant les cas. Dans certaines circonstances, au moment d'an bruit faible, il semble que la pulsation^ que le battemeot soit cmoTté^ c'est-à-dire que les ventricules n'aient pas pa achever leur systole, que leur contraction soit affaiblie oa hésitante ; alors les bruits sont enroués, sourds, étoaffés. D'autres fois il semble, au contraire^ que le cœur se contracte à videy c'est-à-dire n'étant pas rempli ; il fait comme un faux pas. Alors le bruit est très-court et clair. Dans tous ces cas, la pulsation n^arrive point aux artères, et il y a, dans les vaisseaux, des arrêts qu'on ne retrouve point an cœur; de là le nom de fausses intermittences employé par Laênnec.

M. Bouillaud, qui a créé les excellentes dénominations de battements avortés, battements à vide, hésitations, faux pas du cœur, accorde beaucoup de valeur à ces phénomènes, à cause des déductbns qu'on peut en tirer.

Les faux pas ou battements à vide semblent tenir à des rétréclMemeiite »arlcalo-Teatrleiil«lrefl , circonstances dans lesquelles le cœur ne peut se remplir convenablemeut de sang dans la- diastole. Les battement avortés ou hésitations semblent se former dans le cas d'e«iroF|r«Baeiit des veatrlcoies, lorsque les parois des cavités sont minces, que leur capacité est augmentée, et que la force de contraction n'est pas suflisante pour chasser la mfisse du sang stagnante dans le ventricule. Cette sorte de battement indiquerait plutôt une dllatetioii de caTtté qu'un rétrécissement d'orifice. On la rencontrerait aussi dans les ramollUseBteBto 4a cœar, l'atrophie de cet organe, etc. il est certain qu'on l'observe plus souvent dans les maladies du cœur droit que dans celles du cœur gauche.

Une conséquence de ces battements faibles, c'est le défaut

ALTÉRATIONS DU RHTTHItE DBS BATTÈMEIITS DU CGEUR. tS5

de battement artëriel. Or, ce fait a une signification des plus importantes. Si Ton tflte à la fois lo cœur et le pouls, et qu'on sente au premier un battement faible, mais réel cependant^ et que la pulsation artérielle n'ait pas lieu, il n*y a que deux suppositions à faire : ou le yentricule gauche ne se remplit pas de sang, ou il ne peut se débarrasser de celui qu'il con* lient. Dans Tnn ou l'autre cas, il faut supposer une lésion matérielle mettant obstacle à l'entrée du sang dans le cœur on à sa sortie du ventricule. Or, l'absence du pouls artériel, coïncidant avec un battement du cœur, porte le nom de fausse intermittence. Donc, une fausse intermittence est toujours l'indice d'une lésion organique du cœur. Nous verrons plus bas qull n'en est pas de même des intermittences vraies.

Altération dani l'ordre de luecenioii dei battements da ecear.

Les battements du cœur peuvent se suivre à intervalles inégaux.

Quelquefois plusieurs battements sont très-rapprochés; il 7 a alors palpitation à proprement parler. Les battements sont perçus par le malade, douloureux, accompagnés d'anxiété; ils sont souvent énergiques, leurs bruits sont tumultueux, quelquefois avortés; enfin ^s se font souvent à vide. C'est le résultat ou d'un désordre Mcrvevx ou d'une altération oriTi^iii^ve.

D'autres fois deux battements sont plus éloignés l'un de l'autre que les précédents et les suivants ; le grand silence est augmenté ; quelquefois une pulsation manque entièrement, c'est alora une intermittence. Celte absence de battement du cœur entraîne nécessairement un arrêt dans le rouis, il y a alors intermittence vraie, par opposition aux inîermittences fausses que nous avons indiquées précédemn^ent. Que signifie ce phénomène ? Le cœur peut bien s'arrfiler, hésiter, à cause d'une lésion organique, mais il peut aussi s'arrêter par l'effet d'une affection du système nerveux. Or, les caractères de l'intermittence que nous décrivons, n'ayant rien qui indique plutôt une lésion organique qu'une

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névrose^ ne donnent aucune lumière au diagnostic; de sorte que les intermittences vraies n'ont pas de valeur diagnostique comme les fausses intermittences.

Enfin il arrive quelquefois que les battements se font avec une irrégularité, une ataxie, une folie v^itable (Bouillaud). Ainsi les battements sont non-seulement séparés par des ioicrvalles variables, mais encore ils sont de fotce inégale. Cette anarcbiOy comparable au délire, se voit quelquefois dans les affections nerveuses, mais elle n'est durable que dans les lésions organiques.

Altération da nombre dct broito d'ane révolation du cœnr.

M. Bouillaud est encore le premier qui ait montré que, pour une révolution du cœur, on pouvait entendre ou un seul bruit, ou trois bruits ou môme quatre.

Quand les valvales ««ricalo-ventrlcolaires, dont la tension produit le premier bruit, sont tellement mMwét* qu'elles ne peuvent plus Jouer, on comprend que la systole ne produise pas de bruit, et qu'on n'entende que le claquement du second temps, produit par l'abaissement des sîgmoïdes aortiques et pulmonaires. Dans ce cas on n'entend donc qu*un seul bruit du cœur.

.La môme cbose arrive (^gaiement quand les valvules sont embarrassées de ealllotsy de fmmn^eu ntemlatrmmem, quanti le cœur est dUaté et me me vide pas cocnplétement, quand' il est tellement e«ir««6 ou liypertrophlé qu'il ne se meut qu'avec peine dans la poitrine. On voit souvent entrer dans les hôpitaux des malades qui n'ont qu'un seul bruit du coeur, mais au bout de quelques Jours, quand la circulation s'est ralentie, que l'équilibre s'est rétabli, lé premier braH SQ dégage, se reproduit; les ventricules se sont alors vidis complètement, les valvules ont repris leur Jeu, le cœur se mi^ul avec plus de liberté dans le thorax.

On a avancé que les adkéreneea du emmr au péricarde faisaient disparaître un des deux bruits du cœur; c'est un fait que la pratique n'a pas confirmé.. , Quelquefois on entend trois bruits et même quatre pour