ALTÉRATIONS DU RHTTHXE DES BATTEMENTS DU CCEUR

uoe seule réyoladon du cœur. Voici comment on peut expliquer ce fait:

Si UQ orlfl^e ««rteala-ventricvlalre est rétrfcl, le

Teniricule correspondant ne se remplira pas, dans la diastole, aussi vite que son congônèra, et alors il pourra arriver que les systoles des deux yentricules ne soient plus isochrones; les contractions du côté droit et du cOtô gauche du cœur seront dédoublées, et la tension des valvules auriculo-ventriculaires des deux cOtés ne se fera plus simultanément, mais successivement^ de môme pour les sigmoldes. De là la formation, facile à comprendre, de trois ou quatre bruits. Ne pourrait-on pas dire aussi, avec MM. Barth et Roger, que le même résultat se produirait si l'un des ventricules était plus faible que l'autre et plus lent à se contracter ? Dans tous les cas, les trîples et les quadruples bruits sont toujours des signes de lésions organiques des orifices, des valvules ou des parois charnues du cœur.

Le caractère de ces bruits est très-variable ; c'est quelque* fois un bruit d'enclume, de caiHey de daciyle, qu'on pourrait noter ainsi : tic-tac-tac-, ou bien par une longue et deux brèves; quelquefois c'est l'inverse, et Ton a deux brèves et une longue : tic-tic-tac, ou un bruit de rappel^ de galop^ etc.

(1) Dans ua travail la ea 1866> à la Société méJicala dei hdpitaui, M. le docteur Potaio a aonmis à de délicates recherches les dédoublements normaïuB lies bruits du cœur, flous ne citerons que les conclusions de ce travail.

Les bruits du ccear peuvent se dédoubler en Tabsence de tonte lésion. Ces dédoublements normaui ne sont pas rares et ^ont très-nettemçnt accmés cbes un cinquième dea sujets. Ils aubi&seut manifestement l'influence des mouvements respiratoires, ce qui les distingue des dédoublements résultant d'une affection cardiaque, lesquels ne sont que très-peu ou point influencés par l'acte respiratoire.

Quand la rcapiration est normale, le dédoublement du premier bruit s'entend surtout à la fin de l'expiration et au commencement de l'inspiration ; celui du second bruit à la fin de l'inspiration et au commencement de l'expiration.

«Les dédoublements normaui ré&ultent du claquement successif des tsItuIcs homologues des deux cœurs. La respiration agit ici en faisant yarier la pression dans les vaisseaux veioeax ou artériels. L'excès de pression dans l'aorte accé« 1ère la chute des valvules sigmuïdes et dédouble le second bruit; daos les veines il retarde l'occlusion de Porifice tricuspide et dédouble le premier bruit. » Les causes qui font que ees ^Moublements se rencontrent plut6t chez certains sujets que chez d'autres, doivent probablemsnt être rapportées

S88 MALADIES DU CGEUB.