XVI. — BnOlT DE SODPPLB CÂBOTAQUR

Bruit de soufflet, souffle, souffle intra^cardiaque, murmure du cœur, susurrus.

On désigne, sous ces noms dififërents, un bruit qui se pro^ duit pendant les mouvements du cœur,, et qui ressemble au murmure du vent sortant d'un soufflet.

DécQuvert et décrit pour la première fois par Laêuncc, le souffle a été, depuis, Tobjetde nombreux travaux, qui ont heureusement modifié beaucoup de faits et d'asscrlions peu fondés de Fauteur de Tauscullation.

Caractères du souffle. Le souffle ressemble au bruit du vent qui sort d'un soufflet. Cette comparaison, qui donne une bonne idée de la nature du phénomène, lui avait valu^ à l'origine de l'auscultation, le nom de bruit de soufflet; mais celle dénomination est tombée en désuétude, et elle est remplacée actuellement par celle de bruit de souffle et même simplement de souffle.

On rimile jusqu'à un certain point en soufflant dans le tube d'un stéthoscope, dont on obture en partie le pavillon ; ou simplemant avec la bouche, en allongeant les lèvres comme pour siffler et faisant une expiration modérée et lente.

Il y a plusieurs degrés de force et d'intensité ; le plus léger consiste seulement en un prolongement d'un des bruits du cœur. On dit alors que le bruit est prolongé ou légèrement ioufflant; d'autres fois il est plus long, et l'un des bruits est décidément couvert et remplacé par un souffle doux; il peut devenir forty rudCy râpeux môme; quelquefois il est musical, et Ton entend une ou plusieurs notes, mais toujours d'une modulation fort simple et monotone; ce timbre musical peut être intermittent ; nous le décrirons à propos du bruit de piaulement. Quelquefois il ressemble À une aspiration, ce qui a presque toujours lieu dans la diastole; quelquefois ce bruit est tout àfait semblable à un jet de vapeur.

Il est généralement borné à une petite étendue qu'on peut

292 MALADIES DU CCEUR.

quelquefois recouvrir avec le pavillon du aléthoscope, et alors il est limité à la pointe, à la ba.se> à la partie moyenue, quelquefois en dehors du cœur (aoévrysme de Taorte). D'autres fois il est plus étendu, mais alors encore il y a un endroit où on l'entend mieux, et où existe son maximum d* intensif, Qlqî quelques malades, on l'entend dans presque toute la poitrine, même en arrière, et le long de la colonne vertébrale.

Dans quelques cas, le soufQe se prolonge dans les vaisseaux des membres. Nous rappellerons plus loin quelques cas oiï on l'a entendu le long du rachis.

Il coïncide tantôt avec le premier, tantôt avec le second des bruits du cœur; le souffle au premier temps est infîoimeol plus commun que l'autre; quelquefois il y a deux souFfle^ l'un à chaque temps, ce qui donne lieu à une sorte de va-etvient qui rappelle le bruit produit par les scieurs de lon^ (Bouillaud); on ne confondra pas ce double bruit avec le bruit strident, aigre, qui mérite seul le nom de bruit de ^ci^ Le souffle double peut se composer de deux sons égaa\ oa inégaux.

La coïncidence d'un souffle avec un temps peut n'être pas très-exacte; ainsi il arrive qu'un souffle précède ou suive uq peu le temps auquel il correspond; H. Gendrin donne à ces bruits avancés ou retardés le nom de bruits présystolique et périsystolîque pour le bruit du premier temps ou de la syiîtole, cl ceux de prédiastoliqae et de péridiastohque pour ceux du second temps ou de la diastole. Nous y insisterons peu, parce que ces légères différences do temps ne nous ont pas paru avoir une grande importance pour le diagnostic.

La force du souffle est variable : quelquefoTs elle est égale pendant toute sa durée ; quelquefois elle va en augmeutaiil ou en diminuant.

Enfin le souffle peut être permanent ou intermittent.

Caractères différentiels. Le souffle intra-cardiaque peut être confondu avec le murmure rotatoire dos muscles de la poitrine, avec la respiration, les frottements de la plèvre et surtout celui du péricarde.

Le murmure rotatoire se proJuit quand on ausculte les muladcs qni, élint assis oi couchr:»<, n'ont pas la poitrine suf-