BRUIT DE SOUFFLE CARDIAQUE

fisammcnC soutenue; ce bruit est permanent, très-superficiel; il a quelquefois des intermittences qui ne sont pas isochrones aux battements du cœur; on en cWitera toujours la production en ayant égarri aux règles que nous avons données pour l'examen du cœur.

Le murmure vésiculaîre, quand le poumon passe au-devant du cœur, et quelquefois les frottements de la plèvre peuvont faire naître l'idée d'un souffle cardiaque. Nous rejetons cependant promptement cette supposition, en faisant remarquer que ces deux phénomènes sont isochrones à la respiration et non au pouls.

La confusion avec les frottements du péricarde est bien plus Facile et bien plus commune. En effet, quand il n'y a que des fausses membranes molles, et môme un simple état àe dépoli de la surface du péricarde, ou des taches laiteuses plus ou moins saillantes, on entend un frottement qui ressemble d'une manière surprenante à un souffle ; cependant on l'en distinguera, parce que le souffle est toujours plus ou moins profond, bien circonscrit, ou ayant un maximum dans un point de la région précordiale ; parce qu'il donne la sensation du passage* d'un fluide dans un orifice ou un canal cylindrique, et qu'il présente en conséquence le caractère ^/^(Bouillaud). Le frottement est, au contraire, toujours superficiel, à peu près égal dans une grande étendue, sans maximum prononcé, comme éparpillé et non filé; nous avons &u maintes fois l'occasion de constater l'exactitude de ces caractères indiqués par M. Bouillaud.

Causes du souffle. A peine le souffle fut-il découvert, que Laènnec songea à l'expliquer par le passage difficile du sang dans les cavités ou les orifices du cœur, cl par conséquent par le frottement de ce liquide contre des parois formant obstacle; mais aussi, dès les premières recherches anatomiques, il lui fut facile de voir que, si le souffl^e coïncidait souvent avec des lésions organiques, souvent aussi il arrivait qu'il ne s*accompngnût d'aucune lésion matérielle, appréciable, du cœur. Laénnec établit donc deux espèces de souffles, souffles par obstacle mécanique, et souffles sans lésion. Il Qe put trouver l'explication de ceux-ci que dans l'hypothèse

gratuite d'un état spasmodique^ d'une névrose ducœnr.Vids malheureusement, à mesure qu'il étudia ce pliénomèoe, soq esprit 8*altacbasi particulièrement à cette dernière explication qu'il finit par n'en plus admettre d'autre, même pour les cas où il existait des lésions organiques; de sorte que dans la dernière édition de son Traité de V auscultation médiaU^ ne tenant plus compte des lésions du cœur^ il rapporta loas les souffles à la contraction musculaire spasmodique du cœur; cette contraction, étant sonore normalement, dit-il, puisqu'elle produit le bruit rotatoire^ doit l'èlre encore daTSolage dans l'état de spasme de l'organe ; de là les souffles, qu'il ; ait ou non lésion du cœur et de ses orifices. L'explicatioQ de tous les bruits de souffle ^ar le spasme du cœur est donc celle à laquelle Laénnec s'est arrêté en dernier lien; maison peut dire que c'est une de ses entreprises le» moins heureuses.

M. Ândral, reprenant la première idée de Laênnec, attribue à des obstacles, des rétrécissements, le souffle que présentent quelques malades, mais il admet de plus deux autres catégories : dans l'une, le souffle coïncide a?ec des altérations du sang '^dans Tautre, avec diverses névroses, telles que l'épilepsie, l'hystérie, Thypochondrie.

M. Bouillaud, qui a étudié les mêmes faits avec le plus grand soin, n'admet que deux catégories de bruits de souffle, ceux des lésions organiques, ceux de la chlorose ou de l'anémie ; pour ceux qu'on rencontre dans les névroses, ils sunl fort rares, de l'aveu môme de M. Ândral, et peut-être se rattachent-ils soit à des affections du cœur légères et commençantes, soit à un état cbloro tique plus ou moins proDOocé* Dès l'époque dont nous parlons, M. Bouillaud, faisant un pas de plus que les autres médecins, montrait que la diminulion de densité du sang était la circonstance à laquelle se liait plus particulièrement ce souffle. Tous les efforts qu'on a pu luire depuis n'ont pas ébranlé cette doctrine définitivement acquise à la science.

Nous revenons maintenant sur les divers cas contenus dans ces catégories, afin de faire voir comment le bruit de souffla peut 8*7 produire.

BRUIT DE SOUFFLE CARtlAQUE. S95

i« Mécanique da bruit de aou/fte organique. On constate le souffle dans les rétrécissements des orifices^ les insafOsances des valvules, les endocardites et lears suites, dans le cas de coDcrôtions sanguines , pseudo-membraneuses ou autres; dans les perrorations de valvules^ les communications anormales des cavités du cœur entre elles; dans i'bypertropbie simple, la péricatdite^ les anévrysmes de l'aorte, la cyanose, etc.

On comprend parfaitement comment un rétrécissement d'orifice donne lied au bruit de souffle; si Torifice de l'aorte est plus étroit que normalement, le sang, en y pénétrant pendant la systole du Tenlricule gauche, frottera péniblement contre les parois et déterminera des vibrations, d'où le bruit de soQfÛe.

On comprend moins facilement, au premier abord, la production d'un souffle dans une insuffisance; mais cependant, en y faisant bten attention, on le comprendra encore ; si l'une des valvules manque, par destruction ou accolement aux parois artérielles, le sang, en rétrogradant pendant la systole de l'artère et la diastole du cœur, fermera deux valvu les, mais passera dans le lieu occupé primitivement par la troisième ; cet orifice sera fort étroit, n*ayant que le tiers du calibre de l'artère, et relativement au calibre total de l'orifice ce sera un rétrécissement. Une insuffisance, ainsi que le fait remarquer M. E. Littré (1), n'est donc qu'un rétrécissement placé en sens inverse du cours normal du sang. Ainsi pas de difficulté dans ces cas pour expliquer le souffle.

Dans l'endocardite, il se produit du souffle quand le sang passe sur une membrane dépolie, boursoufltîe^ couverte de fausses membranes ou de produits d'exsudation ; et alors le souffle se forme aussi bien au milieu des cavités du cœur que dans les orifices; à plus forte raison si l'endocardite a laissé des plaques osseuses, des indurations fibreuses, fibro-cartila- {^ineuses, crétacées, s'il s'est formé des caillots sanguins sur le bord des valvules.

Dans les communications anormales des ventricules on en

'1) Littré, Dictionnaire de médecine en 30 volumes.

t96 MALADIES DU GCEUR.

eoteodra si l'orifice est étroit, irrëgulier, frangé, mais âispi^ cependant de façon que le sang puisse y pénétrer.

Enfiu on entend encore du souffle dans les anévrysmes de Taorle, quand l'orifice de communication entre l'aoévrisme et l'aorte est un peu étroit et irrégulier.

Mais il semble plus difficile d'expliquer le soufQe dans la péricardite et dans l'hypertrophie simple du cœur.

Dans l'hypertrophie simple, si les orifices ne se sont pas agrandis a?ec la cavité de l'organe, ils se trouvent avoir une aire relativement trop petite pour la quantité de sang qui doit y être projetée, et pour la force avec laquelle le tbouvement est imprimé au liquide ; en sorte que dans ce cas oo aura encore un rétrécissement, mais un rétrécissemenl relatif.

Le souffla se rencontre souvent dans la péricardite; on eo a expliqué la production de diverses manières, mais surtout en supposant que le liquide de l'épanchement, quand il existe, comprime les gros vaisseaux qui partent de la base de Torgane, et l'on a môme assuré qu'on le faisait disparaître eo faisant asseoir le malade et en forçant ainsi le liquide àse reporter en bas. Cette explication nous parait peu satisfaisante.

Ce souffle, en effet, dépend ou d'une endocardite codcomilante de la péricardite, ou d'une endocardite née après coup et transmise à l'orifice des gros vaisseaux à travers leurs parois, ou enfin à ce qu'on a pris pour du souffle le frottement péricardi tique dont nous avons parlé plus haut.

En définitive, et comme on le voit, le souffle peut s'expliquer dans toutes les maladies organiques du cœur. La cause qui le produit, c'est la vibration du sang dans son passage sur des surfaces rugueuses, irrégulières, ou sur des produits anormaux, qui par leur position en gênent le cours. Seulement nous tenons à faire rembarquer que le souffle n'est pas toujours un indice d'un rétrécissement d'orifice, cocniueoa le dit trop souvent. Il appartient souvent, il est vrai, àcetie lésion, mais quelquefois aussi à des lésions toutes diflêrentes.

2® Mécanisme du bruit de souffle inorganique ou c/i/ofo/i?"'-