BRUIT DE SOUFFLE CARDIAQUE. S

M. LîUré a donné quelques préceptes d'une grande importance quand ils sont bien appliqués. « Quand il y a, dit-il, rétrécissement ou insuffisance au cœur gauclie^ le bruit morbide qui, à la région précordiale^ masque le bruil naturel correspondant au cœur droit, disparaît à mesure qu*on s'éloigne; et dans un point du côté droit de la poitrine, point qu'il faut chercher, on n'entend plus qu'un tic tac naturel, quoique éloigné. M. Rayer a observé que rendrait où Ton cQleod le mieux le cœur droit sain« quand le cœur gauche est malade, est la région épigastrique. J'ai entendu plusieurs fois en ce point, d'une manière très*nette, le tic tac régulier, tandis que le cœur gauche donnait un bruit morbide. Le contraire a lieu si c'est le cœur droit qui est malade ; c'est à gauche et loin du cœur qu'il faut chercher le tic tac naturel. F.Dfin, si Ton trouvait, loin du cœur et des deux côtés de la poitrine, un bruil morbide, on conclurait que les deux moi* liés sont affectées, etc. (IJ. »

Ainsi que MM. Barth et Roger le font observer, on a souvent oial appliqué la régie indiquée par M. Littré ; il ne s'agit pas du siège absolu du bruit, mais bien de son siège relativement à UQ point où l'on entend le tic tac normal du cœur ; si ce lie lac est relativement à droite, quelle que soit d'ailleurs la position du bruit à la région précordiale, le cœur droit est sain, et inversement pour le côté gauche du cœur.

Les auteurs que nous venons de citer font observer avec très-juste raison que cette règle ne s^applique qu'aux oriRces audculo-veatriculaires, mais nullement aux orifices artériels; ici, en effet, les bruits anormaux de l'aorte se propagcrootdans la direction de cette artère, c'est-à-dire derrière le sternum et vers la clavicule droite, tandis que ceux de Tarière pulmonaire tendront vers la clavicule gauche.

Toutes ces règles peuvent avoir leur importance, mais noua croyons que les phénomènes généraux en ont plus encore. Ka effet, dans les rétrécissements auriculo-venlriculaircs gauches, on remarquera surtout de rétroitesse du pouls; dans rinsuffisance de l'aorte, le pouls sera vibrant, accom-

(i) Littré, Dictionnaire de médecine j eo 30 volumes, t. VUl, p. 335.

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LIS avooï dit plui haut, UumuI- „ aiid secour», mais elle a'eit paa ■ le dijeriostic de» maladie» du cœur Hr dci sourOes quand il nj a poipt ■elqu.fois fille n'en Tail paîreconoal- Bésions organiqua fort pronoQCt'e» ■ f eignemealï tout >i incomplel» qu'ili * léBultati que quaad on codhiIIo fautres pLénoméne* olucMaWe*.

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lodiflcalions du Lruii de wufne, et ib f par leur rudesie el U gravité oo

^mbie au bruit de la r«pe i boû. an hmile la son prolongé de la luire K ■ 3-prolot.^é etquclqueroi,e„«p„^ ml les deuï hrum du cœur. Son lim.

^umomsgra*,comQ,e enroué lie M»' ïe de caractère pendmt u durée er ■•■U80ume,ilafa„ivei.ta,*eid'Û,l

81t MALADIES DU COEDR.

silé pourôtreenlendadana une grande éleodue de la poitrine et pour se propager surtout dans la région dorsale. Souvcnl aussi il parait se passer à une grande profondeur, et il ne s'entend que dans un seul point; il semble que Tondée sanguine arrive perpendiculairement aux parois de la poitrine et que le bruit piînètre directement dans Torcille. Prejquc toujours le bruit de râpe se passe dans les orifices auriculovcutriculaires.

Les bruits de scie et de lime ont un timbre aigu et criard, qui va jusqu'au siTHement, mais ils sont généralement plus brefs que les précédents. Le premier imite le son prolongé de la lettre S ; tous deux sont plus communs dans la systole que dans la diastole ; ils se passent principalement dans les orifices artériels.

Tous sont permanents ; ils ne se modifient que très-lenlement, et ordinairement leur rhdesse va en croissant, par suite de l'augmentation des lésions qui les produisent.

Presque toujours ils s'accompagnent de frémissevfient vibratoire.

Le caractère de ces bruits est en rapport avec l'état aoalomique des orifices traversés par le sang. Le bruit de râpe se produit surtout dans des orifices rétrécis, et garnis de rugosités épaisses, à demi solides ; aussi indique>t-il surtout i'épalsalttseneiit des ralTales, les ré^éiatloMs, les 4ép6ti llbFiiieax dariiy les caillots, etc. 11 emprunte son caractère gras et ronflant à la demi-mollesse des parties dans lesquelles il se passe. Les bruits de scie et de lime indiquent plus particulièrement la sécheresse, la dureté, rossification des membranes valvulaires et des orifices. C'est pour celle raison qu'on entend surtout ces derniers aux orifices artériels, tandis que les autres se manifestent plutôt aux oriBces vcntriculo-auriculaires, l'état d'ossification se produisant plus promptement dans les premiers que dans les seconde.

H résulte de ce que nous venons de dire que lei bruils rudes ont une valeur plus grande que le souffle simple, car ils indiquent toujours une lésion des valvules ou des orifices* li)t, de plus, ils traduisent pour ainsi dire la nature de l^ lésion et le degré auquel cite est parvenue. Tandis que par

BRUIT DE PlAULBMEItT. liS

lesouffle OQ ne peut Juger que d'un état de dépoli, delà préi>ence de rugosités légères sur Tendocarde, par le bruit de lâpeoarecoouaUrépaississemeot^ laforaialion de produits ceilulo-fibreux, de végétations plus ou moins dures^ et, par celui de scie ou de lime, la formation de concrétions tout à fait dures, carlilagioeuses, ossifornies.

Ici nous devons faire une remarque importante. MM* Littré, Barlh et Roger ont établi que les bruits de souffle par iusuffisauce sont toujours doux. Or, celte proposition nous parait être inexacte ; et elle doit tomber, s'il est vrai que le bruit de souffle au premier temps, à la pointe, et que Ton rapporte au rétrécissement auricuio-venlriculaire, est réelle-' uieot lié à l'insuffisance qui accompagne celui-ci, ainsi que uous avons cherché à le démontrer. La proposition, disons* nous, serait inexacte, puisque ce bruit a ordinairement le caractère râpeux (1).