XVIIL — BRUIT DE PIAULEMENT

le bruit de piaulement {sibilus, sifflement musical) ne sérail^ selon M. Bouillaud, que le degré le plus élevé, le Ion le plus aigu du bruit de souffle, et il supposerait à peu près les mômes conditions portées à leur degié extrême, m 11 y a cuire ces deux bruits la môuie différence qu'entre l'action àa souffler ^ et celle de siffler, et tout le nioude sait par quel iiiécanisme on passe de Tune à l'autre. »

U bruit de piaulement a été remarqué pour la première AjJspar M. Buuillaud et pur M. le docteur Morel. Sa di^couvcrlc remonte à Tannée i828, mais, jusqu'à l'époque de la publication du Traité des maladies du cœur (2), personne, au (iire de M. Bouillaud, n'en avait encore parlé ; il a été depuis cunstaté par plusieurs observateurs etdi^crit dans bon nombre (le livres.

(i) Le lecteur consa'.tera avec iulérét un mémoire de M. le docteur Duruziez, aacien chef de clinique de la Faculté, sur le Mhythme paihognomonique du rt' tréciss'tnent mural dont la valeur réûde daus riuterpretation iogéuieuse mais (uot à fait délicate des faits de délail. {Archives généra es de médecine^ octobre 1862.)

(2) Buuillaud, Traité clinique des maladies du cœur^ 2e édition. Paris, 184!.

lUCLE, 4c édit 1 S

Caractères, Le bruit de piaulement se distingue du souffle par son timbre musical; il ressemble quelquefois au miaulement d'un Jeune chat, au roueoulement d'une lourlerellc ou d'un pigeon, au cil de la caille (Bouillaud) ; M. J. Pellelan, MM. Bartb et Roger l'ont comparé au cri du canard^ que l'ou imite arec ces jouels d'enfants que tout le monde connaît. M. Gazenave l'a assimilé au piaulement d'un jeune* poulet.

Ce bruit est toujours sur un ton musical élevé, mais la note peut varier quelque peu dans un court espace de temps, de façon à donner une sorte de modulation.

Ce bruit, à la différence des bruits anormaux et musicaux des artères, n'est jamais double ni continu;, il ne se fait entendre qu'à un seul temps des battements du cœur ; il n'a éié entendu jusqu'à présent qu'au'preraier temps ; souvent il termine un bruit de scie; on trouve ce fait noté deux fois dans les livres de M. Bouillaud. 11 est souvent faible et difficilement perceptible, quelquefois fortement accusé, quelquefois si intense qu'on peut le percevoir sans appliquer l'oreille sur la poitrine, et à une distauce de plusieurs pouces à un et deux pieds ; les malades en ont alors conscience. Ce qui est singulier, c'est que, quand on l'entend à distance du thorax, on ne le perçoit plus aussi bien par Tapplication de l'oreille. On le constate soit à la pointe, soit à la base du cœur^ et môme, quand il se fait entendre à distance, on peut encore facilement le rapporter à tel ou tel point de la région précordiale.

C'est de tous les bruits peut-être le plus variable ; il se fait entendre d'une manière continue, ou bien pendant quelques bullements seulenien', pour levenir après un intervalle plus ou moins long ; la plupart du temps il ne dure que quelques Jours, et en présentant toujours par intervalles une diminution ou une augmentation de force. Chez un jeune homme, où il était assez intense pour être entendu à près de deux pieds de la poitrine, il n'a duré que quinze Jours environ, et il ne s'est pas reproduit depuis, quoique ce malade fût atteint d'un rétrécissement avec insuftisfance de l'aorte. Presque jauiaisil n'est seul; il coïncidait une fois avec un triple bruit (i)>

(I) BouîllauiJ, Traité d'ts maladies du coeur, t. II, p. 353.

BRUIT DE riAULEMElIT. 8 1 5

Le plus souvent il s'accompagne de bruils de râpe ou de Bouffie pendant le premier ou le deuxième temps^ et quelquefois aux deux temps ; quand il est seui^ il peui masquer un soulfle qui redevient perceptive quand le sibilus disparaît. M. Bouillaud l'a rencontré une fois chez une femme dont les battements du cœur se répétaient cent seize fois par minute. Peut-être celte accélération est-elle la cause du bruiidans ce cais, mais elle n'est pas nécessaire cependant pour la production du sibilus, car^chez la malade dont nous avons parlé, la circula-

lidn était calme.

Milndies dans lesquelles on rencontre le bruit de piaulement.

Valeur diagnostique.

Le piaulemcntaccompagnc toujours une maladie organique du cœur^ circonstance dont on ne peut douter quand même on n*a pas Toccasion de s'en assurer anatomiquement, car il existe simultanément avec d'autres phénomènes si tranchés qu'on ne peut les méconnaître.

M. Bouillaud l'a rencontré^ une fois, chez une femme atleiiile d'uu rétréclHemeiita«rleal<i-Teiitrle«lalre gauche si prononcé qu'il n'existait plus qu'une fente de 7 millimètres dans le plus grand diamètre de l'oritice. Chez une autre, il y avait un rétrérUsement aortiqve avec épaississenoent et incrustations calcaires et fibro-cartilagioeuses des valvules, qui rendaient leur surface inégale et comme raboteuse. Chez deux autres malades,on a constaté des rétrécissements d'orifice, dont le dége n*est pas indiqué. MM. Barth et Roger l'ont trouvé dans un rétrécissement aortique ; le cas que nous avons cité était de ce dernier genre. 11 résulterait de ces faits que peut-être le sibilus serait plus fréquent dans les rôlrécissertients aortiques que dans toute autre lésion, mais nous n'avons pas assez de données pour la solution de ce problème.

Quoi qu'il en soit, il est certain que ce bruit se rattache toujours à des lésions d'orifices ou de valvules ; mais comme il n'est pas permanent, peut-être faut-il en attribuer la formation à des conditions passagères aussi, déterminées par ces

rétrécissements. Une fois il coïncidait avec une grande fréquence des battements du cœnr ; peut-être n'était-il alors que le résultat de la rapldldlté delà elrcalatlon et de vibrations plus vives imprimées parla colonne sanguine aux parois indurées; mais dans un autre cas, où la circulation n'était pas accélérée, on devait peut-être Tattribuer à des eaïUota, à des floeoMS p«e«do^iiieatbr»Meiix attachés aux valvules, et qui, en flottant, pouvaient couper la colonne sanguine; la facilité avec laquelle disparaissent et ce bruit et les cailiols dont nous parlons semble confirm'^r une pareille supposition. Il a été publii^, dit M. Bouillaud, dans* le Joumalhebdomadaire de médecine, un cas de bruit de sifflement du cœur chez un individu à l'ouverture duquel on ne trouva rien autre chose qu'une concrétion sanguine, évidemment formée avant la mort (1).

La présence d'un sifflement musical sera donc l'indice d'un rétrécissement d'orifice avec lésion vi^lvulairc, et de la formation probable de caillots ou dé concrétions flbrineuses dans cet orifice.