XIX. — BRUIT DE FROTTEMENT

Dans l'état normal, les mouvements de locomotion du cœur dans la cavité du péricarde «e font d'une manière silencieuse ; dans l'état pathologique et par suite du dépoli des surfaces il se produit des bruits divers qu'on désigne sous le nom d(5 frottements du péricarde.

Laênnec avait entendu « un bruit semblable au cri de cuir d'une selle neuve sous le cavalier », et il le rapportait à la péricardite, mais il renonça à son explication, car il ajoute : « J'ai cru pendant quelque temps que ce bruit pouvait ôlre un signe de péricardite, mais je me suis convaincu depuis qu'il n'en était rien. « Sous ce rapport Laênnec n*a pas c\à plus heureux que pour l'explication d'un grand nombre de phénomènes acoustiques du cœur. Un de ses chefs de clinique reproduisit le fait et l'explication, et établit qu'en effet le bruit de cuir est un signe de péricardite. Il n'est pas

'^uillaod, Traité clinique des maladies du eœw, I. f, p. 212.

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raitnoeatJoQ de cetle démoaslratloo dans la deuxième édition du Traité de l'auscuUatiouj biea qu'elle soit postérieure au livre de M. Collin» Au reste, l'ua et l'autre n'avaieot iudiqué qu'uoe des formes les plus rares du froUement ; c'est à M. Bouillaud que revient l'honneur d'en avoir donné une description complète.

Caractères. Le bruit en question donne la sensation de deux corps plats et plus ou moins rugueux qui frottent l'un contre l'autre dans une certaine étendue. Ce bruit est toujours tu* per6ciel> car on n'enlend'que celui qui se passe entre la face antérieure du cœur et la portion du péricarde qui tapisse les côtes et le sternum. Il n'est pas probable qu'on ait jamais en-* tendu celui qui se produit entre la face postérieure du cœur et le feuillet correspondant du péricarde. Nous avons plusieurs fois trouvé des péricardites rétro-cardiaques et dans lesquelles nous D'avions constaté aucun frottement pendant la vie. On ie perçoit dans une grande tHendue et quelquefois dans toute la région précordiale, à moins que les fausses membranes ne soient partiellement déposées sur le cœur. Nous avons.vu une fois M. Bouillaud annoncer qu'il n'entendait de frottement que dans la région des cavités droites, et l'autopsie montra qu'il n'y avait en e£fet de fausses membranes que sur le ?entricule droit; mais les faits de localisation de celte nature sont fort rares. A part celte exception, il n'y a pas de lieu demaximum d'intensité pour le frottement; le bruit est à pcM piu^s égal dans une grande surface. Enfin il e%iplat et non arrondi ou filé, comme les bruits qui se passent dans les orifices.

11 se produit soit au second temps, soit surtout au premier, et quelquefois pendant tous les deux; il forme alors un va-etvient qui rappelle le bruit de la scie^ non pour le timbre, mais pour le mode de succession. Quelquefois il n'appartient m^oifestemeat ni à l'un ni à lautre temps, quoiqu'il soit cependant isochrone aux battements du cœur.

Ce bruit est beaucoup plus court que le frottement pleural, plus rapidement formé et terminé, ce qui est nécessairement eo rapport avec la rapidité plus grande des mouvements du cœur.

Il est très-sujet à varier ; quelquefois sous l'oreille môme

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il disptratt et se reprodait saos cause connue. Il se modifie toujours très-rapidement en peu de jours ; U peul persister des semaines et même des mois, mais il est rare alors qa'il cODsenre les mêmes caractères. Nous reviendrons plus bas sur ce fait Chez quelques individus on le sent plus fort dans la station assise, ce qui s'explique par le rapprochement do cœur contre la paroi tfaoracique.

Il s'accompagne quelquefois d'an frémissement vibratoire distinct.

Son intensité et ses caractères diffèrent beaucoup suivant rélat des surfaces qui le produisent. Nous sommes étooné qu'on ait pu dire que le frottement péricardiqae est presque toujours lieaueoup plus fort que le frottement pleural; d'après nos observations, ce serait tout le contraire qa*)l faudrait énoncer^ au moins pour la plupart des formes de ce bruit.

M. Booillaud en distingue trois espèces, on bruit doux ou frôlement, un plusrude^ craquement, un troisième plus fort encore, raclement.

Ijt bruit le plus doux donne quelquefois la simple sensation d'un grattement léger qui se passerait sous Voreille et dans un iM>int assex limité, qui géni^ralemcnt ne correspoad à aucun oriBce et se déplace facilement ; d'autres fois c'est un fràlemevU ou un froissement, quelquefois une sorte de /<^' ment ; enfin, à un degré plus avancé, c'est un freuftiju comparable à celui d'une étoffe de soie, du taffetas, du papier de hillei de benqvte ou du pairthemin.

Cette forme de frottement est souvent confondue avec le souffle, néanmdns elle s'en distingoe et n'empêche pas de percevoir les claquements valvulaires, quand on les cherche attentivement.

\a seconde forme est désignée par M. Bouillaud soos le nom de frottement rude et de craquement ; elle imite le cri do cuir neuf, le tiraitlemmt, le craquement sec qu'on entend souvent au sommet du poumon chex les tuberculeux qui out une pleurésie sèche et des adhérences commençantes. Ceit un bruit très-rare ; M. Bouillaud dit ne l'avoir entendu qu'une fois. M. ÀndralTa entendu une fois aussi. Nous avons cons-