BRUIT DE FROTTEMENT

inté aussi; ehez un rhumatisant, nn bruit qui ressemblait beaucoup à un gros râle crépitant' de pneumonie en résolir lion, et que M. Bouillaud nous dit être analogue à ce qu'il nomme eraquement ou frottement rude. Il existait dans lés deux mouvements du cœur.

Le brait de rac/^men^ est une variété du bruit de frotfemenr, qui diffère de toutes les autres, en ce qu'il semble réellement produit par le raclement d'un corps très-dur et cartilagineux contre la surface du péricarde. Il présente quelquefois une grande-ressemblance avec la crépitation des frac* iures. C'est ordinairement ce bruit qui s'accompagne de rrémissement vibratoire.

Les modtfleations^ la marche et la durée du frottement sont variables comme les lésions qui le produisent. Nous analyse* rons ces phénomènes plus bas.

Diagnostic difpérentkL On peut confondre le frottement péricardiaque avec le frottement pleurétique, le «ouftle et 1^ bruit de râpe qui se passe dans le coeur.

Le frottement du péricarde peut être confondu avec celui delà plèvre, parce quMkarrive que dans la pleurésie la res* pirntion accélérée peut se rapprocher par sa fréquence de celle dn cœur. On évitera la méprise en faisant suspendre la respiration, précaution que Ton doit toujours avoir quand on n'a pas une grande habitude de l'auscultation.

Quelquefois une péricardîte et une pleurésie coexistantes peuvent donner lieu chacune à un frottement; or, ces deux l^ruits, ayant lieu dans le voisinage l'un de^ l'autre, se renforcent mutuellement et peuvent faire croire à une lésion du cœur ou de la plèvre, plus importante que celle qui existe réellement. On amoindrira encore l'efTel produit, par la suspension de la respiration, et l'on attribuera alors à chacune des séreuses la part qui lui revient dans la production du bruit.

Nous avons déjà dit que le bruit de souffle du cœur peut i^ire confondu avec le frottement doux du péricarde. Nous réptUons que les caractères différentiels sont les suivants : le rrolicmentpéricardique est plat, non filé, ne paraissant pas se passer dans un orifice ; il est superficiel, éparpillé, sans niaxi-

StO MALADIES DU COEUR.

mum d'intensité. Il varie par la position des malades, c'est-:\dire qu'il e?t plus fort dans la position assise. Il se modifie rapidement et change en peu de jours. Le souffle est au contraire profond, plus ou moins filé, de forme cylindriqWj toujours circonscrit ; il ne se modifie pas par les changemenls de position et est ordinairement permanent; enfin ce souffle s'accompagne ou d'autres phénomènes de lésions organiques, ou de phénomènes de chlorose. On tirera aussi d'utiles renseignements des circonstances dans lesquelles le phénomène se développe. La pérîcardite ne se produisant guère que dans le cours ou dès le début du rhumatisme, de la pneumonie, de la pleurésie, on ne pensera pas beaucoup au frottement dans d'autres cas; mais aussi, quand on aura sous les yeux une des maladies en question, on pensera de suite au frotlenient du péricarde, et, dans le doute, on penchera plutôt en faveur de ce dernier, vu la fréquence de coîncideoçe de la péricardile avec les maladies énumérées.

Le frottement rude ressemble quelquefois au bruit de râpo, et la distinction est difficile; cependant, si l'on trouve ce bruit dans la convalescence d'un rhumatisme, d*u ne pneumonie ou d'une pleurésie*. chez un individu qui n'enajamais eu d'autres attaques et qui n*a pas eu consécutivement de maladies du cœur; si ce bruit se manifeste en peu de temps, il est à peu près certain que c'est un frottement, car les en* docardites valvulaircs ne produisent jamais si promptement les altérations fibreuses, fibro-cartilagineuses qui peuvent donner lieu au souifle râpeux. La rapidité avec laquelle le frottement rude se modifie et disparaît, pour faire place à un souffle plus ou moins doux, aidera encore le diagnostic. Le frottement rftpeux n'est quelquefois pas tout à fait isochrone à l'un ou à l'autre des temps du cœur, et Ton peut alors percevoir le double claquement valvulaire sans altération, lilnfin, il est rare qu'on ait un souffle râpeux sans hypeitroidiie du cœur, frémissement vibratoire, battements irréguliers, modifications dans la circulation artérielle ou veineuse.

BRUIT DE FROTTEMENT. Stt

Maladies dans lejquelles le froUêment se rencontre, — Valeur

diagnostique, > ' . • •

Ce phénomèoB ne se montre et ne peut se montrer que quand il y a un état tle dépoliet de rugosité du cœur et du péricarde pariétal, et, coamie ces deux étals ne se rencontrent que dans la pérlearAM», il devient nécessuirenienl un caractère à peu près univoqoç de cette maladie.

Mais, pour bien en Taire coinprendre la valeur, nous devons en étudier les diverses formes. '

Tout à fait au début de l'inflammation du péricarde, et quand iln*y a qu;ua peu de. boursouflement de la séreuse, quand la surface tiL'est que dépolie, desséchée ou moins humide que de coutume, on ne peut percevoir qu'une sorte de gravement et ide lapement ; on sent que la pointe se décolle un peu difficilement de la paroi thoracique, mais il l'y apas de frottement rude à proprement parler. Un peu plus tard, toul^phëiiomène acoustique disparaît, car il se fait un épaachemeal'JqùfT éloigne le cœur des parois thoraciques : les bruits sont éloignés, sourds, plus où moins étouffés ; on entend quelquefois alors un léger souffle, mais qui tient à une endocardite. Quand Tépanchement se résorbe, on commence à entendre de nouveau un bruit de frottement, dû au felourdu contact du cœur contre le thorax, il y a donc dans la péricardite un bruit de frottement de début et un bruit do J'rotlement de retour^ comme il y a pour la pneumonie un rille crépitant d'invasion et un râle crépitant de retour. Mais tandis que dans la pneumonie ces bruits se ressemblent beaucoup, ils diffèrent considérablement dans la péricardite. G^n effet, celui de début est doux et léger, quelquefois à peine perceptible: -celui de retour est plus ou moins rude, circonstance qui dépend de ce que les fausses membranes ont eu /e temps de s'organiser, ou, du moins, de se solidifier pendant le temps qu'a duré Tépanchement. Alors ce bruit prend les caractères du fi'oufrou^ du râle crépitant, du bruit de cuir neuf, etc. Ces bruits se modifient promptement; quelquefois, mais rarement, ils deviennent plus rudes; le plus ordinaire-

su MALADIES DU COEUR.

mcnl, ils dimion^lit d'intensité, ce qui indique que lespseudô-memlirines «e résorbent ou deviennent plus unies à la surFtce. Quand celles-ci se réduisent à l'état de taches blanches ou laiteuses, on retrouve un frOIement doux et comparable A un 60ulBe« M. BouUlaud a souvent diagnostiqué celle disposition, par là préseutie d'un frôlement superfidel, plus ou moins étendu, chea des individus atteints antérieuremeot de rhumatismes ou de pièiiro^pneumoniies. S'il se forms des adhérences, on ehtend du e^aq oement, du tiraillement ; eafin, si les produits pseado«>membraneux de viennent crétacés, on entend du raclement plu& on moins prononcé. M. BouUlaud a diagnostiqué une foâs la présence d'un produit de cette nature, et à l'autopsie on rehcontra ea effet uns plaque ossiforme, qui recouvrait en partie le cœur et s'enfonçail, d'autre part» entre ses fibres charaues.

Comme on le voit, le frottement est un signe certaio de péricardite, ou, pour mieux dire, de la présence de produits récente ou anciens de péricardite à la surface du oœur et do péricarde pariétal. Gomme il ne se manifeste que quand il n'y a pas de liquide, c'est un signe de péricardite sèche, on du moins avec peu de liquide. Par ses modifications, il indique l'état des fausses membranes qui le produisent. Enfin, comme il ne se manifeste que très-faililement au début, cl qu'il devient plus fort après la résorption de l'épanchement, ce sera, toutes les fois qu'il deviendra bien appréciable, un signe de péricardite en résolution plutôt qu'en voie de progrès. Cette circonstance est fort importante pour la thérapeutique, tiln effet, si l'on pause qu'un frottement un peu rode indiiquc une forte péricardite, on se croira obligé d'intervenir à râide d'un traitement actif, et Ton nuira plus au malade qu'on ne lui sera utile, car on agira alors sur une maladie en résolution, et qui se serait terminée seule.

Ainsi, un frottement de moyenne intensité est plutôt oo symptôme de péricardite en résolution que de péricardite commençante.

Nous avons Vu .tme'foirle péricarde parsemé de tafeetc** les crus, assas volutnineux, chez un individu qui n'avait présenté aucun symptôme morbide du côté dn cœur. Peut-

DOULEUR. Ml

ôtre, daqg d'autres cas> cette léâlon peal-elle doQoer lieu à un frdttemeot, de ii)ém& aussi que des taiaeiiv» mmH&iém», méUuAqmm; des kystes, de petite' mmêw9jmm9U Mina «ihérenceai mais jusqu'ici rien de tout cela n'a été tu.

Art. II. — Signes locaux fonctionnels.

Nous ne décrirons comme tels que la douleur et les palpitations. Nous pourrions y joindre la dyspnée, mais, d'abord, ce phénomène n'appartient plus au cœur, et, d'un autre cOté, nous l'étudieroDs à propos des maladies pulmonaires.