V. — PHÉNOMÈNES PRÉSENTÉS PAR LE TISSU CKLLULAIRB

Nous avons dit que l'on n'observait dans les maladies du <:œur ni amaigrissement ni embonpoint remarquables. Mais le tissu cellulaire est fréquemment le siège d'une iofiltralioo œdémateuse plus ou moins considérable.

L'œdème ou Tanasarque des maladies du cœur est géoérulement froid ou passif, c'est-à-dire sans chaleur, ni roQgeur, ni douleur de la peau, et sans réaction fébrile; il ^ mou, indolont, pâteux, à moins qu'il n'y ait une distenâou extrême de la peau ; il se produit d'abord dans les parties les plus déclives du corps, c'est-à-dire aux jambes ; dans les premiers temps il ne se manifeste que le soir, mais bientôt il devient permanent ; on le voit ensuite remonter aux caisses, à la paroi de l'abdomen et au tronCj^ au scrotum et àla vuWe- Ce n'est que dans les cas les plus avancés qu'il gagne la face et les membres supérieurs. Cet œdème s'accroît par l'exercice, la fatigue, et diminue ou disparaît par le repos aa lit.

Quand il est extrême, il produit la déchirure de la peau; la sérosité s'écoule; la petite plaie, constamment baigoée parce liquide, s'ulcère, s'enflamme; un érythème oaaa érysipèle se produit, gagne les points voisins et se termine souvent par une gangrène mortelle.

Ce n'est que dans les cas extrêmement rares qu'on voit rœdème se manifester d'abord à la face et aux bras.

Quand l'œdème est un peu étendu, il se forme presqoe toujours de l'épanchement dans les différentes séreuses du corps.

Cet œdème des maladies du cœur se distingue de celui de

PHJSNOMENES PRÉSENTÉS PAR I£ /SSU CELLULAIRE. 349

la maladie de Bright, par Tabsetic ^'albumine dans l'urioe ;

à la vérité, Tarine en contient quelquefois, mais toujours

fort peu; et elle est'irès-colorée; d'ailleurs, Tanasarque de

l'albumiourie commepce par la face, il disparaît facilement

et à plusieurs reprises, ei ne s'accompagne d'aucun phéno-

iiièoe sérieux du cfité^ cœur.

Oo yoit aussi survenir Tanasarque dans la cachexie des

fièvres intermittentes, dans celle du cancer, du scorbut;

chez les tuberculeux, chez les cbiorotiques extrêmement

affaiblis; chez les malades affectés de pleurésie chronique

simple ou double.

Toutes les maladies des orifices du cœur peuvent donner lieu à Tœdème, au moment où, par suite de leurs progrès, la circulation en retour se trouve entravée d'une manière permanente. Parmi ces maladies l'insuffisance aortique est celle dans laquelle l'œdème se produit le plus tardivement. Lorsque chez un malade qui présente depuis longtemps les signes rationnels d'une maladie du cœur, et une hypertrophie considérable, l'œdème fait défaut; il y a grande chance pour qu'on ait affaire à une insuffisance aortique.

Ajoutons que, dans ces derniers temps, M. le docteur Ouimont (i) a signalé une forme très-remarquable d'œdème, due à l'oblltérmiioii de la Teiae ca^e lapérleare. Cette oblitération est produite soit par coagulation spontanée du sang,8oil par des concrétions cancéreuses formées dans la veine, soit aussi par des tumeurs extérieures qui rapprochent etcompriment ses parois ; les anévrysmes de l'aorte, les tubercules des ganglions bronchiques, les tumeurs cancéreuses des poumons sont les plus importantes à signaler.

Lorsque la veine cave est ainsi oblitérée, il y a stase du sang dans toutes les veines de la partie supérieure du corps, et ensuile dilatation de toutes les veines collatérales (intercostales, azygos) qui peuvent rétablir la circulation par la veine cave inférieure. -

Rien n'est plus. facile à comprendre que la production et le mode de succession des symptômes de cette affection, car

(0 Oalmont, Des obîif, de la veine cave super. Paris, Mém. àe la Société médicale d'observatiuD. PuriSi 1836.

• RiCLE, 4e édit. 10

150 MALADIES DU CCBUR.

ils soDt eatièremeat mécaniques. Le début a lieu d'uoe manière lente, par de la dyspnée, des palpitations, de la toux, des hémopt jsies ; puis on voit sorrenir un œdème de la face, qui s\Hend ensuite aux bras et à toute la partie supérieure dn corps; la partie inférieure en est exempte, puisque la circulation en retour, par la veine cave inférieure, n^éprouve aucun obstacle. On observe ensuite de la cyanose de la face, et la dilatation de quelques yeines superficielles, quelques hémorrhagies par le poumon et par les fosses nasales; mais surtout des troubles cérébraux.

Lorsque la circulation collatérale s*est rétablie, on peut voir diminuer ou disparaître l'œdème, mais la cyanose persiste.

L*œdème limité à la tête, aux bras et à la partie supL^rieare dn tronc, est le caractère pathognomonique de la maladie. Cependant on pourrait confondre ce cas avec le début de h maladie de Brigkt, qui, en effet, commence souvent par un œdème de la face. Mais, dans ce dernier cas, il n'y a pas àî cyanose, Tœdème se généralise et s'accompagne d'épanchéments dans les cavités séreuses; l'urine contient une grandi quantité d'albumine. Si l'œdème avait disparu, on pourrail penser à une communication des cavités droites et gauches du cœur, maladie nommée improprement q/anose. Le dia' gnosticserait impossible, s'il n'existait pas une dilalalioQ marquée des veines sous-cutanées, comme témoignage de Tobstruction de la veine cave supérieure.

L'œdème de la partie supérieure du corps, et tous les autres symptômes énumérés plus haut, appartiennent encore à une autre affection des gros vaisseaux, anéTrysme ▼ariq»e«*°" artérioBo-velaeiix de l'aorfe et de la Telne cav« saF^ rienre. L'obstacle à la circulation en retour du sang veineux explique l'identité des symptômes. Le diagnostic se tirera des considérations suivantes : l'anévrysme variqueux débote brusquement, les accidents ai-rivenl à leur summum d'acml^^ en quelques jours; la marche de la maladie est si rapm que la mort survient du troisième au dixième jour ; enfin o^ constate, par l'auscultation, l'existence d'un bruit de souiUû et d'un frémissement vibratoire très-intense, à la partie droite et supérieure du sternum.

PHÉNOM. PRÉSENTÉS PAR LES MEMBRANES SÉREUSES. 85 l Vf. — PHÉNOMÈNES PRÉSENTÉS PAR LES MEUBRÂNCS SÉREUSES.

A ane certaine époque des maladies du cœur, les séreuses deviennent le siège d'un épanchement plus ou moins abondant^ mais passif et sans traces d'inflammation ; c'est le résultat d'une gêne extrême de la circulation. Quelquefois ces épanchements sont antérieurs à Tanasarque, le plus souvent ils lui sont consécutifs. Mais il existe, pour l'abdomen, une caase particulière d'épancbemeut, qui fait que Tascite est plus commune que Thydrolborax et l'hydropéricarde^ et qui lait aussi qu'elle précède quelquefois l'œdème des jambes. Cette cause est Thyperlropbie du foie. Lorsque cette augmentation de volume succède promptement à une maladie du cœar, on voit survenir une ascite plus ou moins forte, mut que tout autre phénomène d'hydropisie se soit manifesté ; il serait facile de confondre les cas de ce genre avec la cirrhose, si les malades n'avaient pas des douleurs assez prononcées, un foie volumineux et des traces de maladie du cœur.

Les ëpanchements dans les plèvres sont presque toujours doubles^ indolents, ne se traduisant que par une augmentation de la dyspnée. Ceux du péricarde produisent peu de phénomènes. H est très-rare de voir des épancbements séreux dans les cavités du cerveau et dans les méninges; quand il s'en manifeste, on voit survenir les accidents de la compression aigué ou lente du cerveau. L'ascite produite par une maladie du cœur, soit directement, soit par l'intermédiaire du foie, n'est jamais considérable, et lorsque, par hasard, elle prend un grand développement, on peut presque toujours la rattacher non plus & une congestion du foie, mais à une cirrhose concomitante de la maladie du cœur.

Nous avons vu quelquefois, dans diverses séreuses, un liquide séro-sanguînolent, mais c'est un cas rare.

Vn. — PHÉNOMÈNES PRÉSENTÉS PAR l'aPPAREIL RESPIRATOIRE.

Aphonie dans certains anévrysmes de l'aorte, par suite de la compression ou de la destruction du nerf récurrent la-

352 MALADIES DU GCEUR.

ryngé du côté gauche. GEdème de la glotte dans quelques cas. Dyspnée, accès d'asthme, nécessité de se tenir assis sur le lit, sur le bord du lit, les jambes pendantes, etc. L'influence des maladies pulmonaires sur la dyspnée qui se manifeste dans les affections cardiaques est considérable. Ces maladies sont le plus habituellement; la congestion ou Vapoplexie pulmonaire, l'œdème, les épanchemenls pleurétiques. On ne peut donc nier qu'elles ne soient une des causes les plus ordinaires de la dyspnée. Mais il ne faut pas oublier la part qui revient aux oblitérations yasculaires dans la production de ce phénomène. Les cas de dyspnée extrême sunenant rapidement et quelquefois promptement mortelle se rappellent presque toujours à des oblitérations.

VIII. — PHÉNOMÈNES PRÉSENTÉS PAR l'aPPAREIL DRINAIRB, LE TUBE DIGESnF, LES CENTRES NERVEUX, ETC.

En général, urine peu abondante, foncée, contenant quelquefois un peu d'albumine, etsouveqt du sucre.

M. Gendrin signale des accidents qu'il nomme diurèse colliquative, « et qui consistent daas l'excrétion habituelle d'une quantité d'urine supérieure à celle des boissons ingérées. C'est ordinairement pendant la nuit que cette excrétion est surtout abondante. L'urine est incolore, sans albumine. La diurèse coUiquative n'est pas toujours continue ; lorsqu'elle existe, la dyspnée est ordinairement diminuée ; la diurèse précède presque toujours l'anasarque, et, presque toujours, reconnaît pour cause les obstacles qui ont leur siège aux orifices^ et surtout aux orifices auriculo-ventriculaires. Cepeodant on l'observe assez souvent dans quelques cachexies, dans la chlorose, par exemple (Aran). »

Pour le tube digestif, nous avons déjà cité les hémorrhagies par les muqueuses, par Tinteslin, les lésions du foie) l'ictère, Tascite, etc.

Du côté du cerveau, on observe des congestions passiTei ou actives^ des hémorrhagies, des sufi'nsions séreuses, etc. En général, ces accidents sont le résultat de rétrécisseineab; mais nous avons vu, une fois, survenir une hémorrhagie ce-