AUGMENTATION DU VOLUME DE LA POITRINE. VOUSSUBE

côté opposé, par suite de Télévation des espaces intercostaux ; les mouvemeuts sont moins appréciables à la vue et à la main. Dans la grande majorité des cas, c'est à la base du thorax, en arrière et en dehors, que la saillie est le plus prononcée ; et, quand elle se manifeste en avant, c'est qu'elle est extrêmemeot développée en arrière. En faisant asseoir le malade et le regardant de profil, on voit la base de la poitrine dépasser, en arrière et en avant, le plan du côté sain ; si on le regarde de face, on voit le cOté dilaté'porté en dehors et quelquefois plus relevé que l'autre; il arrive quelquefois que l'épaule est sensiblement soulevée, f.a mensuration ne fait pas toujours apprécier, aussi manifestement que la vue, les différences qui peuvent exister entre les deux côtés de la poitrine. (V. p. 422.)

La dilatation double ou pour mieux dire générale de la poitrine est quelquefois difficile à apprécier ; en effet, si les deux côtés ont subi une égale augmentation de volume, on peut prendre la conformation anormale du thorax pour un état naturel; mais le plus souvent il n'en est pas ainsi : la déformation n'est pas régulière et symétrique; un côté est sensiblement plus développé que l'autre; il y a des points plus saillants, qui ne correspondent pas à une voussure semblable du côté opposé; en un mot, l'irrégularité est le propre de cette dilatation générale de la poitrine, et elle devient, par conséquent, le moyen qui permettra de la reconnaître quand elle existe.

Causes. Un grand nombre de causes peuvent donner lieu à la voussure ou à la dilatation du thorax. Telles sont : la tuméfaction simple des organes intrathoraciques, des accumulations de gaz ou de liquides^ des tumeurs solides, des abcès.

La forme, l'étendue, les caractères de la voussure varient avec la nature de la cause; et les différences sont souvent assez tranchées pour qu'il soit possible, à la première vue, de reconnaître l'affection à laquelle on a affaire. Nous devons insister sur ce point essentiel pour le diagnostic.

Un épanchement pleurétique peu considérable et enkysté, Qne tumeur intrathoracique, ne donneront lieu qu'à une voussure localisée et de peu d'étendue, parce qu'il n'y aura

pression que contre une faible portion de la paroi de la poitrine. Mais si le corps qui produit la dilatation est libre daos la plèvre ou dans le poumon, s'il est de la nature de ceux qui transmettent la pression dans tous les sens, si c'est, en an mot, un liquide ou un gaz, le développement du thorax oe saurait être partiel; aussi, à moins de circonstances particulières (adhérences), toute une moitié de la poitrine sobin l'influence dilatatrice. C'est dans ces cas que Ton verra une grande dilatation et comme une sorte de ballonnement de tout un côté du thorax. Que si, enfin^ il s'agît de ces casoûla pression excentrique s'exerce dans les deux côtés de la poitrine, la dilatation sera double et gt^nérale (emphysôme, épanchement double, etc.).

Maladies dans lesquelles on rencontre la dilatation de la poitrine et la voussure. — Valeur diagnostique.

Les déformations du thorax ne reconnaissent pas poor seules causes les affections des organes respiratoires; ilys une maladie générale qui altère tout le s^fstème osseux et qui, en portant son action sur les parois de la poitrine, y détermioe quelquefois des changements de forme considérables : nous voulons parler du raehitiame. tl ne faudrait pas prendre les déformations qu'amène cette maladie pour un effet d'uoe affection thoracique. Nous croyons donc devoir^ tout d'abord, indiquer les caractères qu'elle peut imprimer aux parois pectorales.

Quand le rachitisme est assez prononcé pour produire la déviation de la colonne vertébrale^ le diagnostic est établi surle-champ par l'existence de cette déviation. Mais lorsqu'il est moins accusé, il peut y avoir doute, il faut alors prendre en considération les caractères de la déformation elle-mônie, pour savoir à quoi on a réellement affaire. Les caractères des déformations rachitiques.du thorax son t les suivants :8lerooai saillant, convexe de haut en bas, quelquefois condé, à aogl^ saillant en avant; cartilages costaux se* portant presque directement en arrière, puis se dirîgeant en dehors avant de se courber définitivement; d'où la forme de la poitrine e"

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guitare, en caréné; articulations chondro-fitemales volumineuses; série de nodosités répondant à Farticulatioil de ces cartilages et des côtes (Rilliet etBarthez). Joignez à ces caractères le développement de la tôte et du front, les courbures des os des membres^ le gonflement des articulations^ la luméfaction habituelle de l'abdomen, l'appétit vorace, la diarrhée fréquente, le retard de la dentition, et vous aurez le tableau des caractères du rachitisme. Si l'on constate, dans ces conditions, dès déformations de la poitrine, on songera à cette a£fectton avant de penser à une maladie des organes pulmonaires.

Comme on le voit, quand il s'agit d'établir le diagnostic d'une déformation du thorax, il faut d'abord éliminer la question du rachitisme ; c'est seulement alors qu*on peut soupçonner une maladie des organes respiratoires.

Or, en laissant de côté les cas rares, et s'en tenant aux faits les plus communs, et par conséquent les plus cliniques, on remarque que la dilatation du thorax se montre principalement dans là plevrésiey lu pneumonie, la congestion et Vemphy* ième des poumons^ et dans le pneumothorax , Cependant nous indiquerons quelques particularités relatives à la pleurodynie et à la bronchite»

Chez un individu affecté de plearodynie, la douleur est quelquefois assez vive pour rendre ces mouvements difficiles ou impossibles dans le côté malade. 11 en résulte une immobilité qui simule souvent une dilatation; mais cette dilati^tion n'est qu'apparente. En effet, si Ton mesure comparativement les deux côtés de la poitrine, on les trouve sensiblement égaux entre eux. Cette disposition fait souvent croire à un épanchement pleurétique. Les circonstances suivantes feront reconnaître qu'il s'agit seulement d'une pleurodynie : la douleur de cette affection est beaucoiip plus aiguë que celle de la pleurésie et sa marche est plus rapide; celte douleur augmente très- fortement par une pression même superficielle; il y a peu ou point de fièvre. D'un autre côté, pour produire une dilatation comme celle qui semble exister, il faudrait nn épanchement considérable, et il y aurait alors une matité énorme et facilement appréciable; enfin, un épanchemcnt

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n'amènerait le résultat ea qoestion qu'au bout d'un certaio Donibre de Jours, taudis que c'est seulemeul après un jour, douze heures, et môme moins, que la dilatation apparenle du côté se manifeste de la sorte dans la pleurodynie.

Nous croyons avoir remarqué une disposition analogue dans quelques mérrml^em iMtereostmlcs et dans quelques Iié«aipl6^es 1 le mécanisme étant le même que dans le cas précédent, nous n'y insistons pas.

La ple«r^le donne lieu à une dilatation fort remarquable, mais variable. — Quand répanchement est médiocre, c'est surtout la partie postérieure et inférieure du thorax qui se dilate, quelquefois la partie inférieure et latérale; les côtes s'écartent en 8*élevaot ; les espaces intercostaux s'élargissent et s'effacent. Mais quand on remonte vers la partie supérieure de la poitrine, cescaractères disparaissent poar faire place à ceux de l'état sain. Dans les points correspondants : matité, absence des vibrations produites par la voix, absence de respiration, quelquefois égophonie^ surtout vers la limite supérieure de la matité, etc. — Dans les épaucbements considérables, et qui remplissent toute une plèvre, le côté se dilate en totalité depuis la clavicule Jusqu'aux fausses côtes ; il y a voussure en avant, en arrière et sur le côté, eifacement de tous les e^^paces intercostaux et du creux sousclaviculaire^ saillie notable de la région mammaire ; eofio, rhypochoodre correspondant est quelquefois plus saillant, par suite de l'abaissement du diaphragme. Si répanchement occupe le côté droit du thorax, outre les caractères fournis par la matité, l'absence de respiration, etc., on constate l'abaissement du foie ; s'il siège à gauche, on reconnaît uo abaissement de la rate et le refoulement du cœur du cdlé droit,

La dilatation du thorax ne peut pas être signalée comme un fait constant dans la pneumonie, mais on l'observe cependant quelquefois. Nous l'avons constatée, il y a peu de temps encore, chez un homme affecté de pneumonie de la base du poumon droit, avec complication d'ictère ; peut-être y avaitil aussi un certain degré de pleurésie^ mais il n'existait certainement aucun signe d'épanchement. Dans ce cas, toute