XV. — DC GARGOUILLEMENT INTESTINAL

Le gargouillement intestinal est un bruit produit par le mélange des gaz et des liquides contenus dans l'intestin, et dont on provoque la formation par la pression sur les parois abdominales. La pression est nécessaire pour faire naître ce phénomène : c'est ce qui le distingue des borborygmes.

Le plus ordinairement le gargouillement se traduit par un bruit percevable à distance, et qu'on peut faire entendre aux personnes qui ne touchent pas le malade; mais quelquefois il est impossible d'obtenir de bruit distinct et de le faire entendre à d'autres personnes. L'observateur seul en a conscience, et il ne le perçoit qu'avec les doigts ; mais alors même, la sensation est si distincte, si bien tranchée, qu'il semble qu'on l'entende. Est-ce un phénomène d'acoustique transmis par la main ? Estce une perception des sons par les nerfs de la sensibilité générale? C'est ce que nous ne pourrions dire. On sait que Gerdy et M. Blanchet affirment qu'on peut entendre par les nerfs destinés à la sensibilité tactile.

Le gargouillement ne se passe presque jamais ailleurs que dans la cavité de l'intestin, ou dans celle d'un abcès contenant des gaz et des liquides (cas extrêmement rare) ; la rareté des épanchements gazeux dans l'abdomen ne permet pas de croire qu'il puisse jamais se produire dans le péritoine. Il pourrait, à la rigueur, exister dans ces pyélo-néphrites, où les reins contiennent un mélange de pus, d'urine et de gaz.

Le gargouillement est, dans certains cas, facile à percevoir, et, en appliquant la main sur l'abdomen, on le produit quelquefois sans le chercher; mais le plus souvent il est difficile à produire; on doit alors appliquer les deux mains sur l'abdomen, à une petite distance, et déprimer la paroi doucement, mais assez profondément. Alors, tandis qu'une main reste immobile, on imprime, avec l'autre, de petits mouvements un peu brusques et secs, en évitant cependant de faire souffrir le malade. Ces mouvements doivent être répétés un certain nombre de fois pour que le bruit se produise. Une fois qu'on

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en a déterminé la formation, il persiste pendant quelque temps, puis il disparaît par le déplacement des gaz et des liquides. Ou le retrouve alors un peu plus loin, ou bien il a disparu pour quelque temps.

Le gargouillement est le plus ordinairement partiel. Quand il est général, il ne persiste que pendant quelque temps, et finit toujours par se localiser dans un point déterminé.

Son siège le plus habituel est le long du trajet du gros intestin, mais le plus ordinairement il est limité à la fosse iliaque droite.

Ce phénomène est d'ailleurs passager ou permanent

Lorsque l'abdomen est distendu par des gaz, lorsqu'il existe une ascite, il est à peu près impossible de constater l'existence du gargouillement.

Son caractère et son volume varient.

Quelquefois il est formé par des bulles fines, égales, abondantes, qui semblent se produire dans un liquide épais ou gras. On donne, en clinique, à ce gargouillement, le nom de gargouillement fin ou de râle crépitant par suite d'une comparaison fort éloignée, d'ailleurs, avec le râle crépitant de la pneumonie. 11 est généralement limité. Le gargouillement moyen est produit par un liquide moins visqueux, et donne la sensation de bulles moins nombreuses, plus volumineuses, inégales ; cette espèce occupe une' plus grande étendue, et est plus sonore que la précédente; elle persiste assez longtemps dans le même point. On donne le nom de gros gargouillement à celui dont les bulles sont très- volumineuses et peu abondantes; on sent alors qu'il existe dans l'intestin plus de gaz que de liquides, et que ceux-ci sont peu visqueux. Ce gargouillement est trèssonore et ressemble beaucoup aux borborygmes ; il accompagne surtout la tympanite modérée ; il se déplace et se perd très» facilement; il occupe surtout le gros intestin. 11 existe de la sub-matité et du bruit hydro-aérique dans les gargouillements fins et moyens, de la sonorité dans celui à bulles volumineuses.. Le gargouillement qui se produit dans les vastes abcès contenant de l'air (abcès par congestion de la région lombaire et de la fosse iliaque), donne plutôt une sensation de clapotement qu'un bruit bullaire.