TREMBLEMENT

lieu à ce phénomène, mais nous ne nous rappelons pas en avoir jamais vu d'exemples.

Nous en dirons antant des névroses. Mais nous ne devons pas oublier de rappeler que quelques malades, soit avant, soit après une opération, éprouvent un tremblement plus ou moins prononcé et qu'on a nommé tremblement nerveux. Cet accident ne se rattache à aucune lésion cérébrale, et, par conséquent, son pronostic n'est pas grave, à moins cependant qu'il ne soit le premier phénomène du délire nerveux ou du délire alcoolique. On observe aussi un tremblement passager par suite des émotions, de la frayeur, de la joie, de la douleur. Nous ne parlerons pas du tremblement de l'ataxie, facile à reconnaître , parce qu'il accompagne toujours les affections aiguës et fébriles.

Beaucoup d'affections des centre* nerveux et de la moelle donnent lieu au tremblement. On le voit dans les méningites chroniques qui s'accompagnent d'idiotisme, dans les hémiplégies dépendantes à'hémorrhagie ou de toute autre cause, et, dans ce cas, le tremblement occupe alors le côté du corps où existe la paralysie. C'est surtout dans la convalescence que ce phénomène se manifeste; on voit alors les malades traîner une jambe vacillante, ou porter, à l'aide d'un bandage, un bras qui s'agite continuellement ; l'aspect des malades est alors caractéristique. Le même phénomène se montre aussi dans le ramollissement du cerveau ; il est alors général et ne se manifeste pas plutôt dans les muscles d'un côté que partout ailleurs. On le voit aussi dans toutes les autres affections chroniques des centres nerveux ; mais il en est une où il est peut-être plus fréquent, nous voulons parler de l'induration, et particulièrement de celle qui siège à la base du cerveau et aux environs du bulbe et de la protubérance annulaire. Nous avons observé, pendant plusieurs mois, à l'hôpital Saint-Louis, un jeune homme de vingt ans, qui était tombé dans un état d'idiotisme depuis quelques années. H était affecté d'un tremblement général. 11 mourut d'une manière assez brusque, et Ton trouva une induration du cervelet, de la protubérance, du bulbe et du commencement de la moelle; toutes ces parties avaient leur volume normal et leurs formes ordinaires, mais

elles avaient une teinte d'un gris bleuâtre, une consistance de fibro-cartilage, et elles criaient sous le scalpel. — Le tremblement accompagne fréquemment la contracture due à l'atrophie du cerveau.

Enfin, le tremblement résulte aussi d'un grand nombre d'espèces d'intoxication», et c'est alors un phénomène si prédominant qu'il impose son nom aux affections dont il n'est pourtant qu'un symptôme.

Le tremblement ne se produit, en général, qu'à la suite des empoisonnements lents; il est très-rare qu'on l'observe dans les empoisonnements aigus, et, s'il survient, ce n'est alors que comme accident tout à fait secondaire. C'est à la suite de l'action longtemps prolongée de l'alcool, de l'opium, du thé, du café, du plomb, du mercure, de l'ergot de seigle, du haschisch, et quelquefois de l'arsenic, qu'on voit ce phénomène se manifester. Est-ce le résultat direct de l'action du toxique, pu n'est-ce que l'effet de l'épuisement général de toute l'économie? C'est ce qu'il serait difficile de déterminer. Cependant cette dernière hypothèse pourrait avoir quelque réalité, car on remarquera que tous les empoisonnements indiqués se terminent par un état d'affaiblissement et d'épuisement du corps et des fonctions cérébrales, et par une véritable cachexie. Il existe, en effet, dans les suites de ces divers empoisonnements, une grande ressemblance.

L'individu adonné aux liqueurs alcooliques a la face pâle, ses yeux sont ternes ; il tremble, surtout des membres supérieurs. Il y a un embonpoint marqué si le liquide enivrant est la bière ou le vin, de l'amaigrissement, au contraire, si c'est de l'alcool. Les facultés digestives s'altèrent ; -il y a peu d'appétit, et le malade rend, particulièrement le matin, des matières glaireuses qui proviennent de l'estomac; il éprouve aussi des aigreurs, des renvois acides, nidoreux, etc. La vigueur musculaire a complètement disparu et le malade se traîne au lieu de marcher. Néanmoins, les forces reviennent un peu et le tremblement diminue à chaque ingestion nouvelle de liquides alcooliques.

Chez les opiphages, ou mangeurs d'opium, on voit survenir aussi un état d'hébétude ou d'imbécillité, accompagné d'un

tremblement et de tous les autres symptômes de l'ivrognerie, etc. Mêmes accidents par l'emploi du haschisch. Noos n'oserions pas dire que le café et le thé produisent des accidents qui s'élèvent jusqu'à ce degré, mais il est certain du moins que leur emploi longtemps continué amène un tremblement fort prononcé. L'ergotisme, l'empoisonnement par l'arsenic, amènent aussi le même résultat. Enfin, tout le monde connaît le tremblement mercuriel et l'état cachectique qui l'accompagne. Cet accident ressemble plus à la chorée qu'aux accidents précédents : il occupe d'abord les bras, les mâchoires, puis les membres inférieurs; il s'y joint de l'insomnie, du délire, quelquefois de la salivation, de l'asthme, etc. C'est un des cas les moins difficiles à diagnostiquer.

§ IV. — Symptômes fonctionnel! dépendants de l'intelligence.

Sous ce titre, nous étudierons le délire, la somnolence, le coma et le vertige.