CHAPITRE II

SIGNES DIRECTS OU IMlliDUTS.

Nous désignons sous ce nom les symptômes -qui sont immédiatement sous la dépendance du système nerveux, et qui sont constitués, soit par des troubles des organes exclusivement affectés à ce système, comme les organes de la sensibilité et du mouvement, quel qu'en soit d'ailleurs le siège, soit par des modifications de l'intelligence, soit enfin par quelques phénomènes physiques locaux, tels que les altérations de volume et de forme do la tète, etc. Nous réservons, au contraire, le nom de symptômes indirects ou médiats à ceux qui se manifestent dans des organes affectés à des fonctions spéciales, distinctes des fonctions nerveuses propi'ement dites, eomme les organes de la digestion, de la respiration, de la circulation. Un exemple fera comprendre facilenienl notre distinction. La paralysie musculaire est un symptôme immédiat ou direct, parce qu*elle affecte une fonction essentiellement nerveuse et qu'elle frappe un organe qui ne sert pas à autre chose qu'à la ' manifestation des actes cérébraux ou cérébro-spinaux ; un vomissement, au contraire, même lorsqu'il dépend d'une maladie de la tête, n'est qu'un symptôme médiat ou indirect : en effet, ce n^est qu'un acte secondaire et de deuxième main, si nous pouvons ainsi dire, car il ne se manifeste que par Tintermédiaire d'un organe quia une fonction spéciale, la digestion, et qui ne sert pas à expriiifier ou à traduire habituellement les fonctions encéphaliques. La distinction que nous établissons a une très-grande importance pratique, car il n*y a pas de comparaison à établir entre la valeur des symptômes de lapremièreetceux delà seconde espèce. Lès symptômes que nous appelons indirects peuvent fournir des renseignements

^0 MALADa» DE LA TÊTB.

précieux, surtout au début des affections cérébrales ; mais ils n'ont rien de caractéristique^ et ils sont §ans valeur quand ils ne sont pas associés aux symptômes directs, tandis que ceux^ ci, niême isolés, sont de la plus haute importance, et en réalité seuls caractéristiques des maladies du cerveau.

On doit diviser les symptômes directs en symptômes phy^ siques et symptômes fonctionnds ; Fimportance de ces derniers nous engage à les étudier d'abord.

Art. I. — Symptômes ï^nctioniîelb.

On peut les diviser en plusieurs groupes, suivapt qu'ils affectent la sensibilité générale, les organe^ des sens^ le mouvement^ Yintelligence, le sommeil.

§ I. — Bjuptômet fonotionneli dépendantt de la MBisibilité générale.

La sensibilité générale peut être exaltée, abolie ou transformée en état morbide, c'est-à-dire devenue douleur. Celle-ci peut être bornée à la tête >bù elle prend le nom de céphalalgie^ ou bien occuper différents points indéterminés du corps et constituer des douleurs vagues. Lorsque la sensibilité est seulement exaltée, qu'elle ne cause pas de douleurs spontanées, et qu'elle ne à'éveille que parle contact d'excitants de diverses natures, on dit qu'il y a hyperesthésie ; lorsqu'elle est abolie^ cela constitue Yanesihésie ou Vanalgésie.

h — De LA DOUI^UR DE TÊTE.

Synonymie. Céphalalgie , céphalée, migraine, hémicr&nie; mal de télé, lourdeur, pesanteur de tête.

On donne ces différents noms à la douleur spontanée qui a son siège à la tête.

Très-mal connue sous le rapport de son siège anatomique, de sa nature, de ses causes immédiates, la douleur de tête n'en est pas moins un symptôme précieux pour le diagnostic. Il

DOULEUR DE TÊTE. ti

est yrai qu*elle se montre dans un si grand nombre d'affections, qu'on ne saurait en tirer aucun caractère utile si on la considérait seule ; mais ^a coïncidence avec d'autres symptômes lui donne une très-grande importance.

Les caractères de ce symptôme varient avec les causes qui le font naître. La douleur qui le constitue est, suivant les cas^ générale ou localisée. Dans cette dernière circonstance, elle pçut occuper une moitié latérale de la tête (hémicranie), la région frontale ou occipitale (céphalalgie frontale, éus-orbi* taire, occipitale), le Vertex, ou bien un seul point, quelquefois très-limité (clou, ctot^ti^, ovum). Elft a un degré d'intensité variable ; elle est aiguë pu sourde, passagère ou continue. Les malades la peignent par mille comparaisons : pour les uns, c'est une constriction ; pour lés autres, des éclairs de douleur; pour ceux-ci, c'§st iine pesanteur, la sensation d'un poids, d'un liquide qui se déplace e^ ballotte dans la tête; pour d'autres^ la tête est légère et comme vide. En général, on réserve le nom de céphalalgie pour les douleurs aigbês et fugaces, celui de céphalée pour là douleur sourde et chronique. Quelquefois la douleur est assez vive pour faire pousser des cris aux malades. La tête a besoin d'être portée dans les mains ou soutenue ; les malades pressent le front ou les parties douloureuses, l'appuient sur du marbre ou des corps froids, etc.

Il est rare que la douleur dé tête ne s'accompagne pas de troubles du côté dés organes des sens : bourdonnements, sifflements, d'oreilles, dureté d'ouïe, etc.; la vue est plus ou moins tlroublée, les pupilles dans un état de^dilatation ou de contraction anormale ; il y a quelquefois diplopie, hémiopie, crainte de la lumière ou affaiblissement très-fàrt de la vue ; la sensibilité cutanée est plus ou moins altérée par de l'byperesthésie ou de l'analgésie.

Les premières voies sont aussi troublées : la bouche est mauvaise, la langue blanche ou chargée; il y a dégoût pour les aliments; quelquefois des vomissements bilieux, abondants et répétés.

Dans tous les cas, il y a un sentiment de malaise, de l'inaptitude au travail^ le besoin de repos, de tranquillité; hs

tt MALADIBS Dl LÀ TtSIK.

malades soQt mieux couchés que levés ; ils désirent surtout le silence; les mouvements^ Tébranlement produit par lés voitures sont très-pénibles, et s'il survient de la fièvre, elle augmente le mal de tôte ; les épistaxis le diminuent.

Après les accès douloureux, les malades ,ont de la courbature, sont maussades et ne se remettent qu*au bout d'un temps plus ou moins long.>

Causes et siège. Le point de départ de la douleur de tète se trouve quelquefois dans la peau et les tissus sous-jaccnts; d*autres fois dans les nerfs du cuir. chevelu, dans les os, dans les méninges^ dans les centres nerveux eux-mêmes; dans le plus grand nombre des cas, il est impossible d'en indiquer précisément le point de départ : c'est cette forme, dont le siège est indécis^ qui reçoit plus particulièrement. le nom de céphalalgie; elle a été cependant localisée daiis Tiris (Piorry)^ mais sans preuves suffisantes.

Maladies dans lesquelles, on rencontre la douleur de tête. Valeur diagnostique.

La céphalalgie se rencontre dans beaucoup d'affections des centres nerveux eux-mêmes, et aussi dans les névroses, dans les fièvres, dans les affections d'organes éloignés de la tête, dans les altérations du sabg et divers empoisonnements. Nous allons, en conséquence, en étudier les caractères, la marche, la manière d'être, dans ces diverses catégories d'affections ; ce n'est que par l'étude comparative de tous ces cas que l'on pourra arriver, par voie d'élimination, à reconnaître qu'une céphalalgie a pour point de dép^^rt une maladie cérébrale proprement dite.

Un cas de douleur de tête étant observé, on doit rechercher ai la douleur a son point de départ à la tête m^e/soit dans son intérieur, soit à l'extérieur, ou si elle ne dépend pas de quelque affection plus éloignée. Mous allons, en conséquence, passer en revue toutes les formes principales de la céphalalgie p^ cause locale d'abord, et [par cause éloignée ensuite. .

DOULEUR DE TÈTE. tS

lo Donlenr de tété par affection du cair ehevela et des of du erine. "'*

Ces affections sont Térysipèle,. les névralgies et le rhumatisme du cuir chevelu, le clou hystérique^ les maladies des os^ les lésions syphilitiques du crâne, les lésions de quelques autres parties. ...

Érysipèie ûm en^r eheveia. Cette affection s'annonce d'abord par une douleur de tête ordinaire^ semblable à celle qui accompagne la fièvre; mais au bout de quelque temps, et à mesure que se produit Ik tension congestive de la peau, la douleur change de caractère et devient tensive^ gravative ; elle est tout à fait superficielle et devient très-vive par la pression; le malade se retire et'crie> comme quand on touc^ un phlegmon sous«cutané^ et ce caractère attire idors l'attention vers la peau elle-même. On recherche alors s*il existe de Tempâtement œdémateux du cuir chevelu^ de rengorgement aigu, douloureux des ganglions cervicaux et sous maxillaires; quelquefois on remarque une Ci^loration rougeàtre au haut du front, et qui semble descendre du cuir chevelu, et une espèce de bourrelet formé, à la naissance des cheveux, par la peau tuméfiée, ou des stries rouges (angioleucite) sur le front lui-même ; mais on ne doit pas s'attendre à rencontrer de coloration rouge du cuir chevelu, cette portion de la peau conservant toujours sa teinte Ûanche^ dans toutes les formes de l'érysipèle.

Dans quelques cas, il y a absence de d6uleurs,>^ et ce. n'est que d'une manière accidentelle qu'on découvre Térysipèle du cuir chevelu, ou par son extension au col, ^u visage, etc.

Sévraisies 4a «uir ehoYctia. La cinquième paire (branches fîrontales, auriculaires), le nerf sous-occipital, sont fréquemment le siège de névralgies.

Les douleurs de cette espèce se montrent par accès ; elles occupent à peu prèsconstamnoentet d'une manière fort exacte une moitié de la tête (liémicranie), circonstance facile à comprendre par la distribution desTierfs. La douleur est superficielle; les malades sentent et disent très-bien qu'elle est au dehors delà tête et dans les parties molle9; la pression l'augmente quelquefois, surtout dans certains points : au niveau

tk MALADIES DE LA TÊTE.

du trou sus-orbitaire, au-devant de roreille^ au-dessus de la nuque ; en un mot, aux points principaux d'émergence des principaux rameaux nerveux, et quelquefois aussi, mais plus rarement, sur le trajet des nerfs (points douloureux, Valleix). Le caractère de la douleur varie. Le plus souvent elle consiste en élancements (éclairs, fulgura doloris) qui suivent le trajet du nerf affecté ; ces éclairs jde douleur se répètent quelquefois très-rapidement, d'autres fois à intervalles plus ou moins longs, et sont remplacés par une douleur sourde, obtuse, désagréable, oU par" de Tengoùrdissement. Quand ils se rapprochent et se répètent fréquemment, on ne tarde pas à voir survenir des phénomènes d'excitation locale (fièvre locale) ; la peau rougit et devient chaude; la circulation des capillaires et niême des gros troncs vasculaîres semble se faire "avec plus d'énergie qu'aillçurs, et même que du côté opposé de la tête; les artères battent avec force et sont plus pleines, la peau se couvre de sueur, les muscles voisins se contractent involontairement, d'où le plissement du front, l'occlusion des paupières, le clignotement. Il est rare qu'il n'y ait pas des troubles de l'ouïe, de là vue.

Les malades éprouvent quelquefois des vomissements, des phéncmiènes spasmodiques, dés convuléions; les douleurs s'exaspèrent aussi jusqu'à produire le délire.

On voit souvent les névralgies changer de place et affecter tantôt un nerf, tantôt un autre, ou seulement des parties ou des branches différentes d'un même nerf; ces douleurs sont donc sujettes à se déplacer avec une grande faôilité.

La marche en est continue ou exacerbante; leur caractère principal est de se manifester par accès, qui reviennent sans cause connue et à des heures indéterminées, mais le plus souvent cependant le soir et d'une manière périodique. Cette périodicité est ordinairement quotidienne, double quotidienne, et même à moindres intervalles, tandis que celle des fièvres légitimement intermittentes, larvées sous la forme de névralgies, est généralement plus longue (tiercé, quarle ; quotidienne seulement si la fièvre est double, tierce). Du reste, même lorsque la maladie se prolonge, il ne se manifeste pas d'autres accidents du côté des centres nerveux.

Il est irare que la maladie sait absolumeift bornée au cuir chevelu; elle présente presque toujours dès irradiations dont rexistence est utile pour le diagnostic. Quelquefois elle s'étend à la face et à l'orbite ; alors on yoit survenir une douleur plus ou moins vive et quelquefois atroce de Toeil^ du larmoiement, de raQ^ibiissement et des troubles de la vue^ un clignotement ou des soubresauts des paupières, le tic de la face, c'est-à-dire des convulsions partielles, instantanées et douloureuses des muscles du vidage. D'autres fois la douleur occupe surtout le pavillon de l'oreille^ le conduit auditif externe^ sans trace d^tite ni d'écoulement; quelquefois enfin elle s'irradie à la partie latérale du cou, dans te plexus cervical superficiel. ,

Il est quelquefois utile pour le diagnostic de connaître la cause de la maladie. Les névralgies reconnaissent pour causes Pinsolation, le froid, les piqûres^ blessures cru déchirures 4e8 nefs^ les affections des os, et souvent des accidents syphilitiques secondaires ou tertiaires.

En 1852, nous avons observé un cas| de cette dernière espèce, dans le service de M. le professeur Bouillaud. Une femme de trente-deux ans se plaignait d'une douleur atroce dans le côté gauche de la tête et dans l'œil correspondant; la douleur était exacerbante et revenait par accès le soir ; la malade avait été traitée pendant deux mois, et infructueusement, par les sangsues, les vésjcatoires; elle avait perdu la vue, de cet œil seulement. A l'époque de son entrée dans notre service, elle avait : un peu de strabisme divergent, chute delà paupière supérieure, exophlhalmie, dureté du globe de l'œil. On reconnut l'existence d'une tumeur du fond de l'orbite, et on lui attribua une origine syphilitique^ on raison de l'existence de traces de périosloses sur les clavicules. L'iodure de potassium fit cesser les douleurs, lé troisième jour; au bout de quinze jours environ, l'œil était rentré dans Torbite, le strabisme avait disparu, la paupière était relevée, mais Tamaurose persistait. Dans ce cas, la névralgie bémicranienne avait été le phénomène dominant et celui qui avait attiré l'attention du côté d'une affection de l'orbite.

mhamaCisme du ealr chevelu. Le muscle OCCipito-frOUtal

et ses annexes fibreuses peuvent être affeciés de rhumatisme. bàclk^ s

Cette affection naît exclusivement sous t'influence du froid : on la remarque chez les personnes qui, ayant la tête habituellement couverte, se défont de leur coiffufe; chez les femmes qui font couper leurs cheveux, chez les hommes qui se font raser la tête; quand 9n a été exposé, la tête en sueur, à un courant d'air, à la pluie, etc., etc.

La douleur est superficielie, générale, occupant à l'a fois les deux cAtés de la tête, quelquefois plus forte en arrière ou en avant. Elle est sourde, contusive, rarement vive, sans élancements notables, semblable à une constriction. Elle augmente par la pression, quand on contracte les muscles d^s mâchoires; elle dimiilue notablement quand on tient la tête couverte ^t chaude. On a dit qu'elle augmente la nuit par la chaleur du lit, et qu'elle se trouve mal de la chaleur; cela nous parait inexact : Texpériencénous a appris que la chaleur produite par le feu, par les coiffures, calme cette espèce de céphalalgie, et tous les médecins savent qu'on guérit de cette afiection les individus chauves, en leur faisant pprter perruque.

Quelquefois elle accomtvàgne d'autres rhumatismes.

Cette douleur est continue, non sujette à se montrer par accès comme la prébédente ; elle n'est pas non plus limitée à un trajet nerveux; elle ne s^accompàgne pas de fièvre. Elle dui'e quelquefois très-longtemps.

Clou hystérique. Douleur très^-bomée, qui occupe une étendue de la grandeur d'une tête de clou {clavus), d'un œuf {ovum hystericum)^ siégeant dans différents points de la tête, mais le plus ordinairement a^u sommet ou en arrière; qui quelquefois occupe la peau, d'autre^ fois les muscles, et quelquefois semble tenir aux os eux-mêmes; perrnanente ou passagère, tenant beaucoup de la douleur névralgique ; le clou hystérique, est quelquefois le point de départ d'attaq^ues convulsives. Symptôme important à considérer ch>z une femme soupçonnée d'hystérie, et qui n'a pas encore eu d'alta^jues de convulsions. Rechercher cepeniianl, avant de lui accorder une grande confiance, s'il n'y a pas quelques-uns des autres phénomènes hystériques que nous décrirons plus loin. .

Douleur syphiiiUqiie. Dans les accidents' secQndaîres o^u

tertiaires de la syphilis^ on YO\t survenir une céphalée particulière^ qui dépend de lésions du tissu cellulaire^ du périoste, des 0S9 des méninges mêmes, et qui quelquefois n'est qu'une simple névrose sans lésion.

Cette douleur est générale^ ou au moins étendue^ quelquefois avec ua point plus spécialement affecté; elle est gravative^ rarement aiguë (céphalée); elle n'augmente généralement pas par la pression ; elle est plus profonde que les précédentes ; elle augmente la nuit et par la chaleur du lit^ d'une manière bien évidente ; elle est permanente et à marche ascendante. On ne peut la méconnaître^ s'il y a des tumeurs gommeuses, s'il survient des éruptions syphilitiques à la peau, des périostoses; si Ton trouve le chapelet ganglionnaire (pléiade ganglionnaire, Ricord) de la région cervicale^ des aines ; des traces de maux de gorge, l'alopécie générale sans douleur^ ni ioflaaynation, ni desquammation du cuir chevelu ; la teinte cachectique syphilitique, la perle du sommeil^ des douleurs vagues dans le corps^ qui ne sont ni des rhumatismes^ ni des douleurs ostéocopes {dichexie syphilitique^ thèse de Dumoulin^ 1848) ; enûn^ si elle cède aux préparations mércurielles ou iodurées. , '

9«uleara 4e této par lésions diverses. Mentionnons, pour oe rien oublier^ les irradiation^ douloureuses qui peuvent simuler la céphalalgie, et qui sont produites par le coryza, surtout avec extension dans les sinus frontaux^ par les polypes des fosses nasales, l'otite^ etc.

2* Douleur de tête détermiaée par dei lésions desxentres Aervcux.

La congestion et Tanémié cérébrales, la niéningite, Tencéphalite, etc.^ donnent lieu à dés douleurs qui- ont leurs caractères propres.

f^oBsesci^ii eérébrAiesaiiKaiiio. La congestion cérébrale donne lieu à une douleur de tête qui est sourde, grayative,plus ou moins forte et toujours étendue ou générale, et existant des de^x côtés de la tête. Les malades sentent qu'elle n'est pas extérieure^ mais intérieure; ils disent que la iè(e est comme serrée ou comprimée,, d'autres fois qu'elle leur sem-

t8 MALADIES PB LA TÊTE.

ble grosse, comme remplie et près d*^éclater.. Il y a de la tor* peur intellectuelle, une sorte d'engourdissement de Tintelligence^ des vertiges ; les malades manquent de tomber. Il y a des phénomènes analogues à ceux que produit la constriclion du col ou rétranglemcnt ; les artères de la tête battent avec force aux tempes, à la base du crâne; les veines du cou, de la face» du front, sont gonflées, turgescentes, comme s'il y avait un obstacle à la rentrée du s'ang dans la veine cave supérieure ; la figure est injectée, rouge,. cramoisie^ quelquefois baignée de sueur, gon&éc, turgescente; les yeux semblent sortir de la tête; les paupières sont à demi fermées; les conjonctives sont rougeâtres^ vascularisées ; quelquefois il s'y forme des ecchymoses spontanées, de même qu'aux paupières. Il survient souvent des épistaxis qui soulagent les malades. La saignée guérit tous ces accidents. Troubles variés des organes des sens.

Ces^accidents sont quelquefois portés au point de produire du délire, la résolution des muscles, des convulsions, etc. ; mais la décroissance . rapide des symptômes, après des évacuations sanguines, séreuses, ou de toute autre nature, indique qu'on n'a eu aftairu qu'à une altération passagère des centres nerveux.

Les causes aident aussi au diagnostic. La congestion survient chez les individus pléthoriques, chez ceux surtout qui ont été soupiis à l'insolation, au feu des fourneaux, à une chaleur intense, qui ont fait de violents efforts, qui ont une affection du cœur, chez lesquels Testomac est trop rempli, chez ceux qui ont fait des excès deJsoissons, qui ont pris des stupéfiants (belladone, opium, etc.). c

Anémie «érébraie. 11 n'y a pas un individu anémique ou chlorotiqne qui n'ait de la céphalalgie ; mais l'anémie du cerveau surtout la présente à un haut degré. A la suite d'une grande hémorrhagie ou d'un.e abondante saignée chez un individu déjà faible, si le malade cherche à se lever, il ne tarde pas à tomber en syncope (anémie du cerveau); et lorsqu'il est revenu à lui, il se plaint ensuite pendant longtemps d'une douleur de tête sourde, obtuse, ^profonde, sans siège- précis, et qui diminue par le repos horizontal et ps^ la reproduction du

DOULEUR Dl TÊTK. tf

sang. Beaucoup de médecins ont la funeste habitude de considérer toute céphalalgie comme un phénomène d'excitation, d'irritation cérébrale, et de lui opposer la saignée; il en résulte que, dans les cas semblables à celui qui nous occupe, ils redoublent les accidents au lieu de les amender.

MéBingfie. La Congestion étant quelquefois le premier degré de la méningite, on peut voir au début de celle-ci les accidents • décrits plusi haut, mais c'est cependant un cas rare.

Dans la méningite simple, les malades, les enfants particulièrement, se plaignent de douleur sus-orbitaire, occipitale ou même générale. Légère d'abord et ne produisant que de rabattement, elle augmente rapidement; elle devient continue, exacerbante, et fait pousser des cris au malade, qui croit sentir la tête serrée circulairement par uii lien ; on sent quelquefois des battements artériels ; yeux à dehfii fermés, abattu^, quelquefois un peu injectés; pas de turgescence du vi$age, ni des vaisseaux, comme dans la congestion ; un peu de rougeur de la face; la tête est chaude, brûfante, le reste du corps étant à une température modérée ou un peu au-dessus de la normale (différence avec la ûèvre typhoïde).

Vomissements, surtout au commencement ; délire, constipation, fièvre modérée.

Ces accidents ne durent que peu de temps, et font place à des phénomènes de compression cérébrale.

Dans la méningite simple, accidents plus rapides. Dans la méningite tub^c;uleuse, accidents quelquefois assez lents et susceptibles d'amendement. La méningite chronique est tellement rare, qu'on ne saurait signaler ses caractères sous le rapport de l^ douleur. C'est surtout dans la méningite de la convexité des hémisphères que prédomine le phénomène de douleur, tandis que dans la méningite de la base on voit surtout des phénomènes de somnolence.

Ménlngllo eérébro-spliiAlo épldèml^ne. Quelquefois les malades sont frappés avec une telle violence, qu'ils succombent en quelques heures, Sans qu'il soit possible d'analyser les phénomènes qu'ils présentent. Quand la marche de la maladie est plus lente, il y a parmi les prodromes une céphalal-

gie plus ou moins intense, et quand l'affection est confirmée une rachialgie parfois sourde, mais ordinairement violente, déchirante, surtout à la région cervicale. On remarque aussi de la roldeur convulsive; des muscles de la nuque, une sensibilité exagérée de la peau, etc., etc.

Eneépiiaiite. Uencéphale, insensible dans l'état sain à toute espèce d'excitation ou de lacération, et destiné à percevoir les impressions doqloureiïses portées sur les autres organes, ne paraît pas être en état de ressentir les lésions de ^ propre substance, et cela se conçoit assez bien. Nous ne cona prendrions pas; en effet, qu*un organe naturellement insensible pût s'élever, par le fait d'une maladie, à l'état d'organe sensible; et, d'un autre côté, il serait aussi fort singulier qu'un organe dont la structure ^'altère pût conserver ses fonctions particulières. Pour ce double motif, il n*y a pas de probabilité que l'encéphalite puisse se traduire par le phénomène douleur, et, si cela a lieu, ce ne peut être que dans les encéphalites au début, ou dans celles qui se compliquent de la lésiop de quelque autre partie réellement sensible, comme les méninges (Fburens).

L'observation apprend en effet que Tencéphalite pure, partielle, superficielle, centrale, de la voûte à trois piliers, etc., est tout ;à fait indolente ; que Tencéphalite générale est quelquefois douloureuse, mais surtout quand elle est superficielle, quand elle est à la période congestiveet qu'elle s'accompagpe d'un degré marqué de méningite.

lia forme la plus commune d*encéphalite« celle qu'on appelle communément ramollissement du cerveau^ étant presque toujours 0uperficielle et accompagnée de méningite , la douleur est un élément nécessaire de la maladie. Cette douleur est alors permanente, d'une très-longue durée, toujours fort limitée, et elle s'accompague de troubles de rintelligence et de la sensibilité que nous décrirons plus loin (Y. Paraly^ 5te); au$si M. Galmeil a-t-il pu dire «qu'une céphalalgie ft locale et permanente est le phénomène le plus constant « des affections cérébrales et mentales. » Sans nous étendre sur ce sujet, nous lyouterons qu*on peut dire de ces douleurs dans Tencéphalite, ce que nous dirons de ce même symptôme

dans là fièvre typhoïde, dans la péricardite, etc. (Voyez le mot douleur dans lés maladies du cœur et dans celles de Tab* domen).

Nous ne ferons pas ^-essortir la difficulté qu'il y aurait à distinguer le clou hystérique de la douleur locale du ramollissement du cerveau, si Ton ne prenait pas en considération les symptômes concomitants.

Hémorrlia^le eérébrale. Apoplexie «ansaliie. L'hémorrhagie cérébrale a plusieurs variétés distinctes et occupe des sièges divers; de là résultent des différences dans ses symptômes.

Chez quelques malades, l'hémorrhagie résulte d^n effort, d'un molimen hémorrhagjque, et est, par conséquent, précédée de congestion sanguin^; dans ces cas, la turgescence de tous les vaisseaux intracpniens et encéphaliques donne lieu à une douleur semblable à celle que nous avons décrite plus haut.

D'autres fois., l'hémorrhagie cérébrale est Teffet d'un ramollissement inflammatoire ou sénile, et résulte de la déchirure de la pulpe cérébrale^ et des vaisseaux qui la traversent; rhémorrhagie est alors précédée des symptômes, de Tencéphalite : douleur localisée, permanente, obtuse, troubles de la sensibilité, de Tintelligence, etc., et suivie des nièmes symptômes.

Mais dans le plus grand nombre des cas, il faut le reconnaître avec M. le professeur Bouillaud, l'hémorrhagie cérébrale est un phénomène mécanique résultant de la rupture des vaisseaux par suite de Tàltération de leurs parois. Le plus souvent, ce sont des artères de moyen volume, dont les parois indurées, envahies par une sorte d'ossification, oïl t perdu leur élasticité , qui viennent à se rompre. On peut penser aussi, mais on n'en a pas la démonstration, que des Veines se déchirent quelquefois. Dans ces cas, l'hémorrhagie se produit rapidement, brusquement, sans symptômes antécédents ou précurseurs, et, par conséquent, sans céphalalgie.

Quand l'attaque apoplectique a lieu, des symptômes variables se manifestent suivant le degré de l'affection.

Dans l'apoplexie faible, il y a seulement vertige,^ étourdis-

sa MALADIBS DE LA TftTI.

sementy perte passagère de Tintelligenjce, du sentiment et du mouvement, et quand Tin telligence. revient^ les malades ont la tête étonnée, suivant leur expression ; quelquefois, jnais passagèrement, un peu de céphalalgie^ et Ton observe un trouble ordinairement localisé de la motil|té« Dans Tapoplexie moyenne, perte de connaissance plus ou moins longue, et^ après le retour de l'intelligence, lourdeur de tête, pesanteur, obtusion de toutes les facultés, pas de douleur vive. 11 n'est pas rare de voir survenir de la congestion cérébrale et de la fièvre, et alors de la douleur, mais c'est passager. L'apoplexie forte (Rostan), tuant les malades en peu d'heures, sans qu'il y ait retour des facultés, on ne sait rien sur les troubles de la sensibilité dans ce cas.

Dans l'apoplexie intra-ventriciïlaire et dans Thémorrhagiei méningée des adultes ou des vieillards , même absence de' douleur. L'hémorrhagie méningée des jeunes enfants à l'époque de la dentition (de dix mois à deux ans) , ne parait pas non plus en être accompagnée au début (Legendre) , mais il survient de la douleur dans la deuxième période, ou période d'hydrocéphalie, laquelle présente alofs bien plutôt les corac^ tères d'une affection inflammatoire ou congestive que ceux d'une affection simplement hémorrhagique.

En résumé, l'hémorrhagie cérébrale ne détermine pas de douleur par elle-même ; il n'y en a que quand elle est précédée , accompagnée , suivie de congestion, ^ ramollissement, etc* ' '

Ce fait est très-important à prendre en considération au point de vue du pronostic et du traitement. Un homme est frappé d'apoplexie et ne se plaint pendant plusieurs jours que d'une douleur insignifiante, ou même il n'en ressent pas du tout ; puis on voit survenir, brusquement ou lentement, une douleur intense, opiniâtre, localisée ou générale; on doit penser alors que c'est le résultat d'une complication; qu'il s'est formé de Tinflammation, méningite, encéphalite, ramollissement, suppuration^ autour du foyer apoplectique, et cette complication vient rendre le pronostic extrêmement gravé. Cette douleur est ordinairement le phénomène précurseur d'un certain nombre d'antres accidelits qui ne laissent aucun

DOULBUR DE TÈT^. 3$

doute sur la nature de la maladie intercurrente; c'est ainsi qu'on voit se produire du délire^ des convulsions, de la contracture, des vomissements, etc., tous ptiénomènes étrangers à la simple hémori hagie.

Apoplexie «éreofley liydrocépliAlle «IgnS, eliroai^ae. Kystes séreos do eervcao, ' des ménlnces , ledèine eérébrsi. On a fréquemment observé chez les adultes et chez'les enfants une espèce d'hydrocéphalie de la cavité arachnoïdienne, qui a été parfaitement décrite par M. le docteur Legendre. Chez les enfants, à l'époque de la deniition, il se fait assez rapidement une hémorrhagie dans la cavité de Tarachnoide, d*un seul côté du crâne ; le liquide n'est pas du sang pur, mais un liquide sanguinolent, contenant très-peu ou points de caillots. Ce produit s'enkyste, soit par la coagulation de la fibrine qu'il renferme, soit par la formation de produits d'exsudation plastique ; mais, au lieu de se résorber, il s'accroît et devient de plus en plus séreux. Dans la première période, absence de douleur; ds^ns la deuxième, phénomènes de compression et douleurs qui se traduisent par des cris nocturnes^ quelquefois très-prolpngés. Les mêmes accidents ont été observés chez les adultes.

Chez beaucoup d'enfants et de jeunes gens, chez des adultes même, on voit survenir dans la convalescence de diverses maladies (fièvres graves, scarlatine, maladie de Bright, pMhisie], des épanchements séreux qui se forment d'une manière lente dans les méninges ou dans la cavité des ventricules , et qui ne s'accompagnent pas de traces sensibles d'inflaipmation. Cette hydropisie, qui ramollit, délaie en quelque sorte la pulpe cérébrale , et qui, de plus, comprime et distend le cerveau, se traduit par des douleurs de tête que les malades indiquent en portant fréquemment la main à la tête, en se pfaignant doucement, mais d*une manière continue, ou en poussant des cris prolongés, lents, qu'on a nommés avec juste raison, selon nous, cris bydrencéphaliques (Coindet). L'aspect des malades, joint à ces cris, est souvent caractéristique : ils sont généralement sans fièvre, couchés sur le côté ou ledos^ la tête enfoncée dans les oreillers ; la fkce est immobile, sans expression, les yeux à demi fermés.

la bouche ouverte, quelquefois très -largement, au point qu'on voit jusqu'au pharynx. Il n'y a ni paralysie dn mouvement, ni troubles de la sensibilité, mais un état de résolution générale; quelquefois on observe de la contracture dés muscles du col ou un reqversement de la tête en arrière ; évacuations involontaires ou rétention d'urine et des matières fécales. Ajoutez à cela les cris hydrencéphaliques, les mains portées à la tête, pas de chaleur du front, et vous aurez le tableau des épanchements séreux , non inflammatoires , chroniques du cerveau.

Mêmes phénomènes dans les kystes séreux du cerveau. Nous avons trouvé, mon frère et moi, chez un jeune homme, présentantces symptômes, une hydatide solitaire, du volume d'une orange, dans l'hémisphère gauche du cerveau ; il y avait un peu d'hémiplégie droite.

Phénomènes de la même nature, ne différant que par la rapidité, dans rhydropisie aiguë, rapide, des centres nerveux, et dans Tapople^cie séreuse, ainsi que dans Tœdème aigu, du cerveau.

Hyperirophie do eérreaa. La céphalalgie est un des caractères les plus importants et les plus constants de cette affection; elle est violente, continue, et présente des exacèrbations dans lesquelles les malades poussent des cris inarticulés, continuels. Phénomènes de compression se traduisant par l'obtusion, Tabolition de Tintelligence; attaques convulsives épileptiforme^àpeu près constantes (Magendie, Calmeil, Grisolle). P£|s de paralysie^ durée ordinairement longue de la maladie; enfants, jeunes gens; travail des préparations de plomb; difûculté extrême à distinguer ce cas des hydrocéphalies.

Prodnliui éiranscrp^ liiflaiiiai«t«lre«. Alice* ^ Kystes pamienta. Souvent sans douleur, quand i(s sont centraux; douloureux, quand ils sont au voisinage des méninges; le plus ordinairement impossibles à diagnostiquer, quelquefois parce qu'ils ne déterminent que pçu de symptômes, d'autres fois parce que leurs symptômes ^ont anormaux.

^roda^ts élransers non lDfliiBiiBAt«ires. Masses tol^r* enleasesy eaneéreasesy liydalldes^/éelilBoes^nes^ tomenrs flbrèasesy flbra-plastl^aes. La plupart du temps, ces pib-

DODLBUR DB TÊTE. S 5

duits ne déterminent pas d^accidents^ et on ne les constate qu'à rôuverture du crâne. En général, lorsqu'ils sont dans la pulpe cérébrale^ et qu'ils n'ont déterminé aucun travail périphérique, ils sont latents; ils se traduisent au contraire par des douleurs variées^ m^is ordinairement localisées^ lorsqu'ils sont au voisinage des^ méninges^ ou qu'ils ont donné lieu à de là congestiob^ à de l'inflammation de la substance cérébrale et de ses enveloppes dans leur voisinage.

On peut croire à l'existence de produits de cette espèce s'il survient de temps à autre de la congestion et de la douleur de tête, s'il y a quelquefois des convulsions, surtout épileptiformes, des paralysies bornées et incomplètes du sentiment et du mouvement, des troubles légers de l'intelligence. Il y aurait encore plus de probabilités si Vindivid^ était décidément tuberculeux^ cancéreux, etc. (Voy. Paralysie.)

oéphaïaisie nervease. Enfin, après toutes les a£fections i^érébrales que nous venons d'étudier, il y en a encore une^ qui ne se révèle par aucune^ lésion anatomique^ que nous pourrions nommer névrose du cerveau, et dont le caractère unique est la douleur.

La céphalalgie purement nerveuse, qu'on nomme migraine, ne consiste ni en une congestion ni en uneanéniie du cerveau ; elfe ne paraît siéger ni dans les nerfs, ni dans les téguments^ ni dans les os, ni dans le cerveau lui-même^ et cependant c'est une affection cérébrale^ car elle n'a son point de départ dans aucun organe d^ l'économie. M. Piorry a voulu, il est vrai, la localiser dans l'iris^ mais ce n'est qu'une simple présomption, sans démonstration rigoureuse.

La céphalalgie vraie est commurte chet les individus nerveux^ impressionnables, surtout chez leà femmes. Elle se manifeste à l'occasion d'une crainte, d'une peur, d'une contrariété. Les odeurs vives, même agréables^ la lumière trop éclatante^ la fatigue, les efTorts, les cris, l'action de chanter, les efforts pour vomir^ les mouvements communiqués au corps par un bateau^ etc., etc.^ la font naître; de même aussi le séjour trop prolongé au lit, le séjour dans un Heu trop étroit oh l'air se renouvelle mal^ la constipation^ etc., en sont les causes.

Vive, pénible, sus-orbitaire surtout, sans fièvre, mais avec chaleur plus ou moins forte à la tête, pesanteur, étourdissements, éblouisseraents, troubles de la vue, de l'oule, peu durables, de quelques heures à un jour ou deux, sans^ aucun trouble important des autres organes, à l'exception de Tinappétence ou des vomissements : telle e^t la céphalalgie simple ou nerveuse.

Tant qu'elle u*a que ces caractères, on ne doit pas s'en inquiéter, surjout chez les femmes. Chez Thorame sa présence, et surtout sa persistance , doivent davantage éveiller l'attention.

30 Douleur de tète daoi les néTroses.

Sous le nom de névroses, nous entendons toutes les afiejctions nerveuses sans lésions appréciables ou au moins constantes dans les centres nerveux, telles que l'hystérie, Tépilepsie, l'hypochondrie, la cborée, la rage, le tétanos , le délire nerveux, l'éclampsie, la catalepsie, etc. > Dans TEpiiepaie) la douleur de tête n^'existe pas habituellement en dehors des accès, à moins que raCTection convulsive ne dépende elle-mênoie d'une lésion cérébrale comme une tumeur, une méningite, etc. Quelquefois elle se manifeste comme prodrome prochain ou éloigné, et les malades sont avertis par ce symptôme de l'imminence de l'attaque; quelquefois alors elle est générale; d'autres fois elle siège dans un seul point de la tête, h^ mal de t^te est au contraire constant après l'attaque et dure plus ou moins longtemps.

Hysiérie* L'existence du mal de tête, avant et après les accès et dans leui" intervalle, est^ au contraire, la règle chez les hystériques. Ce symptôme est précieux pour établir le diagnostic, surtout lorsqu'il n'y a pas de convulsions à proprement parler La céphalalgie est quelquefois générale et sans caractère spécial; quelquefois c'est une névralgie,, d'autres fois une simple pesanteur; quelquefois aussi c'est une congestion cérébrale, d'autres fois, enfin, le olou hystérique. Enfin, on a remarqué que la céphalalgie hystérique est au moins aussi souvent occipitale que frontale (Briquet, Bezançon). Nous avons vérifié l'exactitude et par conséquent l'importance

DOULEUR DE tAtE. $7

de ce fait. En conséquence, une céphalalgie habituelle, générale, locale, liniitée à un seul points souvent occipitale, chez une femme nerveuse, sujette aux vapeurs, aux spasmes, à des douleurs vagues, au gonflement épigastrique, à la boule^ etc., est un syniplôme hystérique.

Les choréiqoes ont raren(ient de la céphalalgie.

Les iiypociioiidriaqiie* y sont extrêmement sujets.

Les accès d'iiyiiropitoiiie) et même les premiers accidents de la rage, sent précédés de céphalalgie.

On n*a pas mentionné ce phénomène d*une manière assez particulière dans les autres névroses pour que nous nous y arrêtions.

4« Douleur de tète dans les maladies' géiiéralei.

La ftëTre et les flèTre*^ les flèvres empUwemj lateraili-

teBte«, sont toujours, ou presque toujours précédées et accompagnées d'une céphalalgie particulière. Cette douleur est générale, vague, mais principalement sus-orbi taire, intense, accompagnée d'un léger degré de congestion vers la tête; des épistaxis raccompagnent ou la terminent fréquemment.

La céphalalgie d'un accès de fièvre se termine avec cet accès et ne laisse qu'une douleur plus pu moins obtuse.

Celle de la fièvre typhoïde est un des^ premiers accidents de la maladie ; elle commence quatre, six, huit jours même avant la fièvre, et quand celle-ci survient^ la céphalalgie permte et augmente ; des étourdissements, le délire même se manifestent, la diarrhée s'établit, sans que ce symptôme, si pénible pour les malades, se soit amendé. C'est quelquefois le feul dont ils se plaignent. Il ne se dissipe guère que dans la deuxième période, quand la guérison doit avoir lieu, et, au contraire, il persiste lorsque ralTeclion s'aggrave. Kn conséquence, une céphalalgie prolongée, persistante, avec fièvre prolongée aussi, perte des forces, et absence de symptômes, de méningite ou d'autre affection cérébrale, sont de précieux indices de l'affection typhoïde. Nous ne connaissons qu'un leol remède qui apaise cette céphalalgie intense, c'est k

lACLB. t

88 MALAmES DE LA TÊTE.

saignée; une seule la calrae^ plusieurs la font disparaître entièrement.

Dans le cours de celte affection^ la douleur de tête ^^^aise tardivement^ mais ne reparaît presque jamais. Si elle revient vers le déclin des accidents, il y a lieu de craindre une complication : retour de la fièvre et des accidents intestinaux, pneumonie^ mais surtout méningite ou sufTusion séreuse dans les ventricules du cerveau oales méninges.

Dans la. fièvre inlermittente, la céphalalgie ne se manifeste qu'au moment de Taccès ; son retour en indique aux malades l'apparition. Quand un malade ne peut préciser s'il a une fièvre ou des accidents périodiques, on doit toujours rechercher s'il ne se manifeste pas du mal de tête à des heures déterminées. C'est très-souvent par la céphalalgie que le médecin peut faire rétrospectivement le diagnostic de la fièvre en général et de la forme intermittente en particulier.

Nous rappelons qu'il y a une forme de fièvre pernicieuse qui a reçu le nom de céphaialgique, et dans laquelle la douleur esl très-intetose et constitue le phénomène dommant.

La céphalalgie des fièvres éruptives ressemble, pour sa persistance, à celle de la fièvre typhoïde, mais elle cesse aussitôt que l'éruption se fait. Si elle persiste néanmoins, c'est un signe de fâcheux augure, indiquant une éruption incomplète, avortée, ou une complication.

5* Douleur de tète 4&n5 les «naladiei des différents organes. .

La douleur de tète est un phénomène qui se ipanifeste dans un si grand nombre de maladies de divers organes, plus ou moins liés par syinpathie avec les centres nerveux, que nous ne pourrions indiquer tous les cas où elle se présente. Nous dirons cependant qu'elle se montre très-fréquemment dans les affections de l'estomac et du tube digestif, surtout quand elles sont aiguës. .

L'indigestion simple détermine une douleur de tête quelquefois atroce, mais peu durable ; l'embarras gastrique, une lourdeur habituelle de tête ; l'embarras gastrique aigu fébrile, des symptômes céphalalgiques semblables à ceux de la fièvre

typhoïde^ de sorte qu'il est très-souvent difficile, impossible même de distinguer ces deux afjections l'une de l'autre. — La diète^ les vers, la constipation, donnent aussi Heu au mal de tête ; et, au contraire, ce symptôme est rare dans les affections chroniqués.comme, le cancer de Testomac, le ramollissement de la muqueuse ou des parois dePorgane. Les individus, gastralgiques ou dyspepsiques ont aussi du mal de tête, mais le plus souvent déterqoiné par Tétat général delà constitution résultant de la gastralgie elle-même ou de la dyspepsie.

Rien de particulier à noter pour les maladies des poumons et du cœur ; absence de céphalalgie en général, à moins qu'il n'y ait fièvre ou congestion cérébrale.

Souvent cet accident se montre dans les affections de Tutérus. !

60 Douleur de tête dans les altérations du sang.

(Test un symptôme possible de la pléthore et un résultat certain de la chlorose et de Tanémie.

Dans ces cas, la douleur est extrêmement vàriableynoti-seulement chez les divers malades, mais chez la même personne. Elle varie en intensité et eu durée, mais se reproduit cependant toujours de temps à autre; et elle varie surtout pour la nature et le siège. Tantôt elle consiste en une céphalalgie vraie^ tantôt en une névralgie, quelquefois en une anémie du cerveau, et d'autreâ fois elle est constituée par des. accès de congestion ou de pléthore locale ; elle présentedii reste la même mobilité de nature et de bnanière d'être que tous les autres symptômes de ces deux affections.

70 Douleur de tète dans les empoisonnements.

H y a deux sortes d'empoisonnement, l'un aigu, l'autre chronique; à la première espèce appartiennent les empoisonnements par les poisons ou toxiques proprement dtts, comme les narcotiques, les excitants du système nerveux et musculaire^ les hyposthénisants, etc. (opium, belladone, arsenic^ sulfate de quinine^ strychnine). A la seconde, les intoxications

par des substances qui n'agissent qu'à la longue, comme l'alcool, le plomb. — Dans Tune et l'autre espèce la céphalalgie est un indice de Tintoxication accomplie^ c'est-à-dire de l'absorption du poison et du commencement de son action sur réconomie.

Dans l'empoisonnement aigu, où il n'y a, pas d'absorption (espèce, d'ailleurs, fort contestable d'empoisonnement), Taction se passant exclusivement dans l'estomac, il n'y a pas sensiblement de phénomènes cérébraux, au moins au début ; ces accidents ne surviennent que plus tard et par suite d^une réaction sympathique vers le cerveau par le développement de la fîèvre. Mais dans les véritables empoisonnements, c'està-dire par absorption, la céphalalgie est bien plus constante et plus prompte. Elle se manifeste surtout quand la substance a une action sur le système nerveux. Aussi l'observe-t-on constamment dans Ifenapoisonnement par les narcotiques ou par les excitants du système nerveux, tels^ que Topium, la bel* ladone, la ciguë, les solanées ylreuses, l'alcool, la strychnine, le sulfate de quinine, etc. ; tandis qu'elle est rare, au moins primitivement, dans l'empoisonnement par l'arsenic, les antimoniaux^ les mercurlaux, etc.

Dans les empoisonnements lents, comme ceux déterminés par l'habitude de l'opium, par le plomb, l'alcool, etc., la céphalalgie est à peu près constante.

Dans l'intoxication saturnine, 'la céphalalgie est ou un simple symptôme de cachexie, ou un des premiers accidents de l'encéphalopathie, ou de l'épilepsie. C'est aussi un phénomène qui précède quelquefois de longtemps les attaques du delirium tremens.

En résumé, la céphalalgie est un phénomène commun à un très-grand nombre de maladies, mais important néanmoins par ses caractères, sa nature, sa marche, sa coïncidence avec d'autres symptômes.

La douleur de tête est rhumatismale, névralgique, congestiv6, anémique; c'est quelquefois une simple névrose. ,

Chacune de ces formes se présente dans les maladies les