DOULEURS VAGUES

plus différentes; et une même maladie peut donner lieu à toutes ces formes diverses de douleur.

Quand un malade présentera le phénomène céphalalgie comme symptôme dominant, on cherchera à reconnaître :

Si la céphalalgie réside dans les enveloppes extérieures de la tête, dans lecrftne^ dans les parties plus profondes^ ou si c*est une douleur de siège indéterminé (migraine proprement dite).

On se rappellera ensuite que, selon sa forme et sa nature, elle peut tenir :

1* A une ufiection locale extérieure (névralgie, rhumatisme^ clou lîystérique^ lésion des os du crâne, etc.) ;

2** A une lésion matérielle^ récente ou ancienne^ des centres Denreux eux-mêmes (congestion, méningite, encéphalite, tubercules» corps étrangers, etc.) ; .

3« A des névroses;

4o A la fièvre ou à des affections fébriles;

5» A des maladies d'organes divers;

6<* A des altérations du sang;

7<» A des empoisonnements.

n. — DE LA DOULEUR SIÉGEANT DANS DIFFÉRENTES PARTIES DU CORPS.

Dans quelques affections cérébrales^ on voit les malades, se plaindre de douleurs vagues dans différentes parties du corps. Ces douleurs n*ont pas reçu de dénomination plus précise à cause même de la variabilité de leur siège, de leur étendue, de leur caractère.

Quelquefois ce sont de véritables névralgies, mais passagères : les malades ressentent des éclairs de douleur dans les membres ou dans le tronc; d'autres fois c*est une sensation de brûlure, de déchirure, de crampe ; d'autres fois encore les malades disent qu'ils sentent comme de l'eau froide qu'on leur verserait au-dessous de la peau (entre cuir et chair, selon une expression vulgaire) ; enfin c'est un picotement, un pincement, une sensation de fourmillement, etc.

42 Maladies de là tête.

Ces douleurs sont spontanées ou provoquées par le contact des objets, par le mouvement» etc.

Elles ne sont pas permanentes, et il est impossible de trouver^ soit pendant la vie, soit aprèslamort^la moindre trace de lésions anatomiques qiH les expliquent ; elles semblent être en quelque sorte le rayonnement, l'expression, transmise à distance par Içs nerfs, de la souffrance ou de Taltération matérielle des centres nerveux. ^

Le plus souvent elles changent de place avec une grande facilité, ce qui se comprend aisément, quand on sait que la lésion qui en est la cause siège loin du lieu où elles se font sentir.

Ce phénomène de la douleur à distance dans les affections cérébrales n'a pas encore été étudié avec soin ; en conséquence, nous ne pouvons mieux faire que de cit^r de suite tous les cas où nous l'avons remarquée, et où elle nous a ^aru avoir quelque importance pour le diagnostic.

Nous avons rencontré un cas de ce genre chez un jeune homme de quinze ans. Ce malade se plaignait d'une douleur occupant la partie postérieure du col; elle paraissait être musculaire et siéger profondément, elle descendait et montait tout le long du rachis, occupant cependant de préférence la région cervicale. On la traita comme un rhumatisme musculaire, mais sans succès ; pendant quelque tepips elle se fixa aux lombes, sans déterminer le moindre trouble vers la sensibilité ou la raotilitédes membres inférieurs, ni vers les fonctions de la vessie et du rectum. Elle reparut ensuite au col et devint très-vive et accompagnée de contracture des membres et de renversement de la tête enarrière. Le malade était sans fièvre, mî^is couché, toute la journée sur le dos, la tête fortement enfoncée dans les oreillers, les yeux fermés, et poussant des cris prolongés et plaintifs , il conserva longtemps sa connaissance^ ne se plaignant pas de la tête ; il finit cependant par tomber dans le coma et mourut après un mois environ de souffrances. On trouva, pour toute lésion anatomique, une suffusion séreuse abondante dans les -méninges et une dilatation énorme des ventricules cérébraux, par un liquide clair comme de Teau de roche ; pas de traces d'inflammation ni, de tubercules, rien vers la moelle.

HOULEURS YAG^BS. 4t

Ud autre malade^ âgé de trente ans eniriron^ que nous avons observé en 1852 dans le service de M. le professeur BouiUaud* se plaignait d'un lumbago; la douleur céda pendant quelque temps à l'emploi des ventouses et des vésicatoires, mais elle revint et s'étendit comme une ceinture à la base du thorax; aucun symptôme ne se manifesta vers les membres inférieurs. La maladie se termina par le développement brusque d^une méningite aiguë qui emporta le malade. La méningite était simple et bornée à la cavité du crâne ; les ventricules étaient dilatés^ la moelle saine.

Peut-être doit-on supposer que dans ces deux cas la maladie a commencé par une exhalation surabondante de sérosité^ effectuée d'une manière lente ; on comprendrait alors pourquoi les premiers phénomènes ont été Sub-aigus, et comment la sérosité, s'accumulant d'abord dans les parties inféiieures de la cavité racbidienne, les premières douleurs ont dû se montrer vers le tachis/tandis que les centrés nerveux crâniens jouissaient de toute leur intégrité. Plus tàrd^ lorsque les enveloppes de la moelle ont été aussi distendues que possible par la sérosité, celle-ci a dû refluer dans le crâne, et c'est alors qu'ont éclaté les accidents méningiens causes de la mort.

NouS/ pensons que les observateurs auront plus d'une fois occasion de revoir des faits de ce genre, et nous les engageons à fixer leur attention sur toutes les douleurs spinales qui sont persistantes, qui ne s'accompagnent pas de paraplégie, et qui ont une marche insolite et différente de celle du lumbago et des maladies de la moelle.

Nous ne devoqs pas oublier de mentionner les douleurs qui accompagnent les convulsions toniques du tétanos. Tous les praticiens savent que les malades se plaignent d*un resserrement^ d'une constriction douloureuse des mâchoires, des tempes, des membres. Ces douleurs ^ne sont pas permanentes , mais elles reviennent par attaques plus ou moins éloignées, et en même temps que les spasmes toniques. Nous avons vu un malade qui en ressentait à la base de la poitrine et, selon toute probabilité, dans le diaphragme. Au moment du paroxysme, il était pris d'une sorte d'iùspiration convulsive ou de hoquet; il lui semblait que la base de la poitrine se resserrait, et il

cessait de respirer pendant quelques secondes jusqu*à ce que la vlTe douleur s'apaisât. Le maladp succomba et ne présenta qu'un très-faible degré de congestion rachidienne.*

Dans rencépbalite aiguë ou chronique (ramollissement)^ les malades ressentent des fourmillements dans les membres, surtout dans les jambes; ils ont la sensation d*eau froide versée sous la peau^ des éclair^ névralgiques dans la profondeur des membres T)u dans la peau, etc. Lorsque ces accidents ne pourront s'eipliquer par aucune affection locale^ ni par 4es maladies générales (chlorose, anémie) qui y donnent souvent naissance, on fera bien de remonter jusqu'aux centres nerveux pour en avoir l'explication.

^ Dans plusieurs affections chroniques du cerveau, on peut produire des douleurs aiguës en remuant des membres profondément insensibles à toutes les espèces d'excitations. « Ce symptôme indique presque toujours qu'il s'opère dans les centres nerveux un travail organique lent et profond ; aussi Taije observé plusieurs fois dans les cancers et les endurcissements cérébraux (1). i» Nous avons nous-même vu plusieurs cas cilles mouvements communiqués aux membres paralysés étaient douloureux ; c'était toujours dans des apoplexies sanguines^ avec coniplication d'encéphalite.

Nous Tappellerons , en terminant^ la fréquence et la variété des douleurs dans les névroses^ épilepsie^ hystérie. L'aura de ces affectiohs, quand il existe^ est toujours une douleur qui part d'un point éloigné des centres nerveux, d'une blessure, d'une cicatrice, etc. L'invasion de la rage, du tétanos est pré* cédée de douleurs dans la blessure, ^tc.

En résumé^ les douleurs qui siègent loin de la tête, et qui ne s'expliquent par aucune cause locale, ni par une altération du sang^ un état cachectique, doivent être rapportées à une affection du système nerveux central ; quoique sans caractères importants par elles-mêmes, elles doivent toujours fixer Tattention du médecin.

(1) s. Pinel, Paihol, cérébrale^ 18U,p. Î90.

àNBSTHËSIB. analgésie. 45

m. — DIMINUTION ET PERTE DE LA SENSIBILITl^^ INSENSIBILITÉ^ ÀNESTHÉSIB^ ANALGÉSIE.

Les recherches récentes de M. Beau établissent qu'il existe deux espèces de sensibilité dans la peau et dans les membranes muqueuses voisines des orifices naturels : Tune est la sensibilité au tact, Tautre la sensibilité à la douleur. La première a pour objet de faire percevoir le* contact ou les impressions de différents ordres des corps extérieurs ; c'est à l'aide de cette sensibilité qu'on perçoit la résistance', la forme> la température, l'état de la surface des corps; la seconde espèce de sensibilité est celle qui a pour but de nous faire connaître les impressions nuisibles et douloureuses produites par les différents agents qui nous entourent : c'est par elle qiie l'on sent la piqûre, le pincement, la torsion, etc. Ces deux espèces de sensibilité sont tellement distinctes^ qu'elles peuvent être isolées. Quelques-uns des tissus profonds de l'économie ne possèdent que la seconde; les ligaments^ par exemple, incapables de sentir le simple contact des corps extérieurs et d'en appré* cier les qualités, sont cependant fortement influencés par le tiraillement et deviennent alors douloureux. La peau jouit au contraire des deux propriétés sensitives ; or, dans l'état morbide, il peut se faire qu'elle perde Tune d'elles ou toutes les deux à la fois, et il en résulte alors des phénomènes particuliers qu'on doit consulter à titre de symptômes.

La peau peut perdre la sensibilité à la douleur sans perdre la propriété du toucher. On s'assure de ce fait en touchant d'abord la peau et ensuite en la piquant, la pinçant, la tiraillant, etc. ; les malades disent alors qu'ils sentent bien qu'on les touche, qu'on agit sur leur peau, ils sentent môme bien qu'on les pique et qu'on les pince, mais ils n'éprouvent aucune sensation douloureuse. Nous comparons ce phénomène à celui qui se passe dans la congélation commençante^ dans l'ivresse, dans l'action du chloroforme, dans la contusion ou la compression des nerfs (exemple : contusion du nerf cubital au coude ]. Si l'on plonge pendant quelque temps un doigt dans k glace, il se refroidit et pâlit, puis devient pendant un temps

insensible à la douleur^ sans avoir perdu pour cela la faculté tactile. Avant le sommeil produit par le chlorofoirme, la surface du corps devient à peu près insensible à la dt)uleur( engourdissement chloroformique). Le même phénomène se remarque aussi dans Tivresse : tout le monde est témoin de l'indifférence avec laquelle les ivrognes reçoivent des blessures. Nous avons une fois, à rHôlel-Dieu, pratiqué une suture de la peau chez un homme ivre qui venait de faire une chute sur une bouteille cassée^ et qui s'était fait à la cuisse une plaie de deux décimètres environ de longueur; le blessé ne s'aperçut pas de l'introduction des épingles dans la peau, et il quitta l'hôpital immédiatement après le pansement. Tous ces exemples montrent que la peau peut perdre la sensibilité à la douleur sans avoir perdu sa propriété tactile.

Nous ne croyons pas que le contraire ait jamais été observé. Quand la sensibilité au tact est abolie^ Tautre espèce eât également détruite ; au moins nous n'avons jamais observé d'exemple du contraire.

Dans l'état morbide, cette double faculté peut être diminuée ou détruite. La perte de la sensibilité au tact a reçu le nom de paralysie de la sensibilité ou à'anesthésie ; celle de la sensibilité à la douleur a reçu celui d'analgésie (Beau), et nous ne pouvons que conserver cette distinction très-ingénieuse et très-réelle. Seulement nous décrirons simultanément ces deux paralysies, et nous ferons, eh quelque aorte parallèlement, leur histoire pathologique, à cause des nombreux points de contact qu'elles ont entre elles. -

Uanesthésie proprement dite, qui a été connue de tous les temps, est beaucoup plus rare que l'analgésie, et elle a différents degrés. Quelquefois elle est absolue, à tel point que ks malades ne sentent absolument pas le contact des corps. M. le professeur Bérard cite, dans ses cours, l'exemple d'un homme qui était affecté d'uqe lésion du rameau mentoniiier de la cinquième paire, et qui avait si complètement perdu la sensibilité de la lèvre inférieure, qu'en buvant il croyait toujours qtie le verre dont il se servait était ébréché dans le point où il louchait cette lèvre. D'autres fois, la sensibilité est seulement obtuse ; quand c'est aux pieds, les malades ne sentent pas bien

ANESTHÉ8IB. ANALGÉSIE. 47

le sol en marchant^ ils croient marcher sur du coton, sur quelque chose d'élastique ; pieds nus, ils ne distingueraient pas le carreau d'un parquet de bois. Si la paralysie siëge aux mains, ils saisissent mai les objets^ les lâchent croyant les serrer, n'en distinguent ni la Torme ni les caractères physiques. Si rinôensibilité occupe le tronc, les jambes, les bras, on ne s'en aperçoit qu'en touchant, en pressant les parties ou en promenant les doigts légèrement à la surface et en comparant le degré de finesse du tact avec celui dti côté opposé et symétrique du corps. Mais en général la plupart des malades remarquent assez bien qu'ils sont privés de cette espèce de sensibilité, tandis qu'il n'y en a presque pas un qui remarque spontanément l'existence de l'analgésie proprement dite.

Cette espèce de paralysie est extrêmement variable pour le siège, l'étendue, la fixité, etc.

On appelle analgésie l'insensibilité à la douleur. Les malades, ainsi que nous l'avons dit, ne la remarquent pas, et par conséquent ne l'accusent presque jaitiais spontanément, et la plupart sont fort surpris quand on leur fait observer qu'une portion plus où moins étendue de leur, corps n'est plus impressionnable à la douleur.

On constate Tanalgésieen piquant la peau avec unis épingle, en la pinçant légèrement, en la tordaiit, ou enfin en tirant les productions pileuses qui peuvent s'y trouver; on peut aussi cautériser la peau, y faire naître des phlyctènes sans occasionnel de douleur (Henrot) (1); pour les muqueuses, il suffit de les toucher simplement avec 4es doigts, avec les barbes d'une plume, etc.

L'analgésie est souvent fort peu étendue ; nous l'avons vue Umitée à un seul doigt, à une étendue de la peau qu'on pouvait couvrir avec une pièce de monnaie, de sorte qu'il faut de la patience et un, examen minutieux pour la découvrir ; cependant, la décroissance de la sensibilité se fait suivant certaines lois qui rendent les exploration^ moins difficiles. M. Beau a remarqué que Tanalgésie débute de préférence par

(1) Thèse. Parisi 1847.

les membres et surtout par les avant-bras ; qu'elle est tou* jours plus prononcée vers leur partie postérieure qu'à leur partie antérieure^ et qu'on est à peu près certain de la trouver dans le premier siège quand elle existe dans le second^ sans que la réciproque soit vraie cependant ; elle est aussi fort commune sur le devant de la poitrine^ à Tépigastre^ mais alors on la trouve presque toujours aux avant-bras. Chez d'autres malades, l'analgésie est hémiplégique et presque constamment elle siège au côté gauche du corps (1). Enfin^ il est rare qu'elle existe su;r les muqueuses sans occuper une étendue plus ou moins grande de la peau.

Nous n'avons jamais observé cette variété d'insensibilité signalée en ces termes par M. le docteur Henrot : «Si Ton « ferme les yeux du malade, on peut placer ses membres « dans tous les sens et il n'est aucunement averti des nou- « velles positions qu'on leur donne; on peut les tordre vio- « lemment dans tous les sens, le malade ne s'en aperçoit « nullement. » 11 existe, dans ces faits extraordinaires et fort rares, une complexité que Tauteur n'a pas assez rémarquée. En effet, la peau n'est pas seulement frappée d'anesthésie et d'analgésie , majs encore les muscles ont perdu la sensation de leur propre contraction. M. Duçhenne, de Boulogne, seul^ . à notre connaissance, a étudié dans ces derniers temps ce singulier phénomène ; il a. reconnu dans les muscles une faculté nouvelle, qu'il nomme conscience musculaire (2) et qui se rapproche beaucoup de celle que M. Gerdy a nommée sensation éTactiviUmusçulaire, el Ch. Bdl, sens musculaire. En vertu de cette faculté, les muscles peuvent, sous l'influence de la volonté, exécuter les mouvements qui leur sont propres; et ils ont, tout seuls, localement, et sans le concours d'un autre. or-, gane, la sensation du mouvement qu'ils opèrent. Mais lorsqu'ils ont perdu ce que M.. Duchenne appelle leur conscience, ils ne peuvent plus exécuter un seul mouvement, sans l'intervention de la vue. Alors, si l'on fait fermer les yeux au malade, il ne peut plus contracter les muscles affectés, ou bien il exécute ,

(1) Briquet, De l'anesthésie chez Us hystériques, [Union médicale^ août 1858.) (i) De CéUclrisalion localisée, p. 410. ,

ANESTHÉSIE. AIYÀLGÉSIE. 49

des mouvements irrégnliers ; si les ^eux soot ouverts, au contraire^ le naïade^ en regardant ses membres^ peut leur faire accomplir les mouvements les plus variés avec une grande précision. Évidemment il s'agit, dans ce cas^ d'uneanesthésie musculaire.

Les muqueuses principalement affectées sont la conjonctive, la muqueuse des fosses na;3ales> celle de la langue, de la vulve^ du vagin, etc.; dans ces différents sièges Tinsensibilité occupe quelquefois une grande étendue, d'autres fois un seul point; et elle y est oii très-légère ou très-prononcée. On peut jchez quelques hystériques, par exemple^ promener le doigt à la surface d'un des yeux sans causer de douleur^ tandis que edui du côté opposé demeure très-sensible ; chez d'autres, une partie de la langue peut êtrepercée avec des épingles^ déchirée, mordue, sans douleur appréciable. '

Maladies dans lesquelles on^ rencontre V insensibilité, -- Valeur diagnostique.

L'anesthésie et Tanalgésie peuvent exister simultanément ou isolément. Quand on rencontre Tun ou l'autre phénomène ou tous les deux, on doit en rechercher la cause dans Tune des influences que voici : les maladies propres delà membrane où rinsensibilité existe, une affection des nerfs, une névrose, une maladie cérébrale, un empoisonnement, une affection du tube digestif.

Maladie* de la peau. Dans la lèpr^ tuberculeuse, éléphantiasis des Grecs, la peau devient insensible à Tépoque de la formation des taches fauves et des phlyôtènes qui sont en quelque sorte les phénomènes d'invasion du mal. Cette insensibilité, bornée d'abord à la base des taches, ne larde pas à s'étendre sur la peau saine et à se réunir avec d'autres points d'aneslhésie ; de sorte qu'au bout d'un certain temps les malades ont la peau comme engourdie, dans une étendue quelquefois considérable. Le même phénomène se remarque sur les tubercules et dans tous les points où la peau est tuméfiée- La même chose se voit aussi sur les muqueuses, aux yeux, aux lèvres, dans l'intérieur de la bouche. Bielt, M. Cazenave,

considèrent ce phénomène comme très-précieux pour le diagnostic; nous avons, pour notre parj, vu M^ Cazenave annoncer, d'après ce caractère^ le développement prochain de tubercules éléphantiaques, et son pronostic n*a pas tardé à être confirmé.

Le zona laisse à sa suite une insensibilité de longue durée qui s'accompagne aussi de douleurs vives et profondes.

On voit enfin cette anesthésie à la suite et dans le cours de beaucoup d'affections aiguës et chroniques de la peau, telles que le lichen^ le pemphiguSyVélrysipèle (Andral, t. V, p. 355). Dans ces cas, la cause étant toute locale, c'est-à-dire consistant en une lésion matérielle appréciable de la membrane, on n'aura pas besoin de rechercher ailleurs la cause de l'insensibilité.

Nous mentionnons ici Taerodynie, sans pouvoir donner des détails précis sur la nature de l'insensibilité de cette singulière affection. On sait que dans cette maladie^ qui précéda de quelque tenips le choléra de 1832, et qui^ depuis^ n'a pas reparUy les malades ressentaient dans les pieds et les mains des douleurs vives et lancinantes^ accompagnées* ou non d'érythème , et qu'il survenait ensuite une desquainmation de i'épiderme et une insensibilité plus ou moins profonde et de longue durée.

Afléetion* «ie« iroBM Mtrweux» A la Suite de la commotion^ de la contusion des nerfs, de lésions développées sur leur trajet ou dans leur névrilemme, à la suite de névrites^ de névralgies, on voit souvent la peau perdre sa sensibilité d'une manière plus ou moins complète. Nous rappelons la commotion locale qui suit les coups de feu^ l'engourdissement qu^on éprouve quand on frappe violemment avec la main sur un corps trop résistant, celui qui suit les douleurs de névralgie, etc. Cette insensibilité est locale, permanente, décroissante^ sans lésion appréciable à la peau^ et accompagnée d'autres phénomène^ qui établissent clairement qu'un tronc nerveux a été lésé.

névroses. Ëpilepsie. Jusqu'à présent on n'a fait aucune recherche digne d'attention sur l'état de la sensibilité chez les épileptiques ; nous croyons, mais ce n'est qu'une simple

ÀNESTHÉSIE. ANALGÉSIE. 51

opinion, qu'en général la sensibilité est peu altérée dans cette affection. Pourtant^ il y a peu de temps, nous avons eu Foccasion d'observer une exception à ce que nous croyons être la règle. Un homme de cinquante ans^ après une attaque épileptique^ a présenté une analgésie et une diminution prononças de la force musculçiire dans la moitié gauche du corps ; cet accident n'a duré que deux jours* — Nous devons rappeler que, à la fin de l'attaque^ la perte de la sensibilité est si absolue que des malades tombent dans le feu et se brûlent^ se carbonisent une partie du corps sans le sentir; tout le monde connaît le fait de cet épileptique qui tomba la tête dans un foyer ardent^ et eut une nécrose qui entraîna la chute d*une partie de la voûte du crâne ; le malade survécut à cet effroyable accident. M. Bouchut cite un cas analogue (1).

Hystérie. Indiquée vaguement par beaucoup d'auteurs^ la perte de la sensibilité dans Thystérie n'a, été étudiée complètement que dans ces derniers temps^ par M. Gendrin (1846 • Dans ces premières recherches, ce symptôme est désigné sous le nom d'anesthésie et considéré comme un phénomène permanent et succédant aux attaques. Les recherchés plus récentes^ appartenant à MM. Beau, Briquet (2}, Bezançon^ et un peu à tout le monde, il faut le dire, doivent modifier légèrement les résultats de M. Gendrin, sans leur ôter leur importance et leur nouveauté. En eff^et, la perte de la sensibilité dans Tbystérie est, dans la grande majorité des cas, Une analgésie^ et non une anesthésie, et elle n'est pas nécessairement liée aux attaques conyulsives. Quoi qu'il en soit de cette question, voici ce qu'il y a. d'essentiel à savoir à ce sujet.

Il y a au moins deux formes d'hystérie : Thystérie convulr sive et Thystéiie simple, qui ne se traduit. que par de légers spasmes, et qu'on pourrait, av^c Pomme, appeler hystérie voporeifM. Dans l'une et dans l'autre forme la fierté de la sensibilité se remarque, et elle est parfaitement indépendante des convulsiotis clèniques ou attaques de nerfs. Cette perte de sensibilité consiste en une analgésie ; quelquefois, mais très-

(1) Noiuveaux Éléments de pathologie générale. Paris, 1857, p. 801. (î) Union méd., 1858.

5t MALADIES DE LA TÉTB.

rarement, il y a de Tanesthésie yéritable. Les malades conservent ordinairement la sensibilité tactile/mais si on les pi* que, si l'on enfonce des aiguilles dans la peau, dans les muscles, elles ne ressentent pas de doyleur ; les muqueuses sont aussi insensibles soit à leurs excitants naturels^ soit surtout aux impressions douloureuses; on peut promener le doigt sur la surface de la conjonctive sans que les malades en soufiTrent^ et sansqu'ils exécutentle mouvement de clignement; quelquefois cependant la cornée est aussi impressionnable que dans Tétat naturel; on peut titiller les fosses nasales, le conduit auditif avec une plume, sans provoquer de sensation désagréable ; introduire le doigt jusqu'à l'isthme du gosier sans déterminer le vomissement; le vagin, le rectum, Turètre; peuvent être devenus insensibles de la même manière; la vessie perd quelquefois sa sensibilité spéciale et les malades, ne ressentant plus le besoin d'uriner, on est obligé de les sonder; chez d*autres, le coït ne prodqit plus aucune impression agréable. Lés organes des sens s'afiectent également, mais moins souvent que la peau; on observe alors une diminution deTouïe, du goût, de l'odorat, de la vue, diminution dont les malades ne se doutent pas; raiTaîblissement de la vue d'un seul œil, laquelle va quelquefois jusqu'à l'amaurose complète (Bezançon). L'insensibilité n'est jamais générale; le plus souvent elle n'occupe que quelques points de la peau et des muqueuses et presque toujours des points de la moitié gauche du corps. Dans la majorité des cas elle occupe la moitié gauche de la face et l'œil correspondant, le haut de la poitrine, l'épaule, quelquefois le bras et la main ; elle est rare au tronc et surtout aux membre» inférieurs.

L'analgésie hystérique est de longue durée, permanente, mais ce dernier caractère est difficile à appl:écier, parce que les malades ne se doutent pas, le plus ordinairement, de la perte de la sensibilité dont elles sont affectées ; elles ne s'en aperçoivent que quand elle siège aux doigts, parce qu'elles remarquent qu'elles peuvent, en cousant,se piquer impunément à une main, tandis que l'autre main est douloureusement impressionnée par l'introduction de la pointe d'une aiguille.

Ce phénomène est cependant sujet à se modifier, soit dans

ANESTHÈSIE. ANALGÉSIE. 53

son siége^ soit dans son étendue. Il y a des-jours où les malades éprouvent plus de malaise que de coutume; on est à peu près certain de trouver alors l'analgésie plus étendue ou plus marquée que les jours précédents. Le traitement par les toniques^ les opiacés et Téiectricité (Briquet, Duchenne), la foiit dispardtre aussi d'une manière lehte, graduelle et quelquefois complète.

Cet accident n'empêche pas les malades de ressentir des douleurs vagues, des élancements, des névralgies dans les points insensibles eux-mêmes ou ailleurs^ et de présenter tous les autres phénomènes hystériques plus ou moins prononcés.

Quand on rencontre ces phénomènes d'insensibilité chez une femme qui présente de la douleur épigastrique et dor* sale, des points douloureux vagues, une céphalalgie habituelle, des syncopes, le sentiment d'étranglement à la gorge, qui pleure, sanglote ou rit sans motif, lorsque, enfin, ces accidents succèdent à quelque émotion, à des chagrins, on peut considérer la femme comme bien et diiment hystérique (Bezançon), sans qu'il soit nécessaire d'attendre, pour se prononcer, l'apparition des attaques convulsives ; et l'on ne serait nullement fondé à croire à l'existence d'une affection matérielle des centres nerveux.

Nous n'avons pas remarqué de changements dans la sensibilité chez les choréiquesy et nous n'avons pas eu d'occasion d'étudier sous ce point de vue le tétanos, la rage, etc.

Maladies eérébralea. Les troubles de «la sensibilité sont moins fréquents et moins prononcés dans les lésions des C6n-> très nerveux qu'on ne serait disposé à le croire.

Dans Yhémorrhagie cérébrale forte, les malades perdent tout à la fois l'intelligence, le sentiment et le mouvement; si on les pique, si on excite la peau, on ne voit pas de mouvements qui indiquent Ja persistance de la sensibilité ; on peut cautériser, scarifier la peau sans qu'ils le sentent; des sinapismes ont, dans ces cas^ provoqué quelquefois la gangrène delà peau sans que les malades en aient éprouvé de douleur; mais quand ils ont repris connaissance, ils sentent généralement bien. Quelquefois il y a un engourdissement, une obtusion de la sensibilité, mais pas de perte absolue du tact et des impressions douloureuses : cela est si vrai que le pincement, la piqûre font exécu-

* tËTj par une véritable action réflexe de la moelle^ des mouvenieEitsaux membres^ et la figure exprime la souffrance. Dans leç attaques moyennes, c'est-à-dire avec retour rapide de TintelUgence^ la sânsibilité reparaît^lrès-promptement , et les parties paralysées sont aussi sensibles^ et quelquefois même plus sensibles que cûUes qui ne sont pas paralysées. L'apoplexie légère^ la congestion cérébrale ne troublent que très-passagèrement le sentiment.

Avant Tattaque, les malades éprouvent des engourdissements, des fourmillements dans quelques cas. Un homme> plusieurs mois avant d'être frappé d'apoplexie^ éprouvait de temps en temps une perte absolue du sentiment dans quelques points isolés du thorax (1). Ne serait-ce pas un effet du ramollissement qui précède souvent les hémorrbagies ? Dans tous les cas, c'est un fait exceptionnel.

Dans la méningite, au moihs au débuts on observe plut^^t de Thypéresthésie.

Le ramollissement est à peu près la seule affection cérébrale dans laquelle la sensibilité soit profondément troublée ; mais ici, par opposition aux névroses, c'est surtout la sensibilité tactilequi est diminuée; les malades ressentent des engourdissements, des fourmillements^ du refroidissement dans les membres^ surtout aux extrémités; ils saisissent mal les objets et les laissent tomber, non parce que la force leur manque, mais parce qu'ils ne les sentent pas bien; quand ils marchent sur le sol, ils le sentent à peine et ne sauraient dire sur quoi ils s'appuient. Cette altération de la sensibilité occupe principalement les membres, surtout les inférieurs; elle est souvent double et égale des deux côtés, et sujette à se raodifler ; elle s'accompagne de douleurs passagères, de sensations que nous avons décrites à l'article Douleurs i)agues.

Ce symptôme est fort souvent un des premiers phénomènes du ramollissement. Il précède de très-longtemps la paralysie^ et, lorsque celle-ci survient, il l'accompagne et augmente graduellement avec elle. Le plus ordinairement alors il est borné aux parties paralysées du mouvement^ mais cela n'est pas con-

(1) Andral, Clinique, p. 355, t. Y.

ANESTHÉSIE. ANALGÉSIS* 55

stant. En détinitive^ c*est un phénomène très-important et assez facile à différencier de Tanesthésie des cas précédents.

L*obtusion graduellement croissante de la sensibilité et son abolition complète sont le résultat de toutes les affections qui se terminent par une compression du cerveau (épanchement de sérosité; depus^ etc.). Nous observons en ce moment dans notre service^ une femme qui est affectée des symptômes suivants : Difficulté notable dans Tarticulation des sons, perte de la mémoire^ affaiblissement des membres gauches^ amaurose de l'œil gauche ; la présence d'une tumeur du périoste à la partie supérieure droite du crâne, la chute des cheveux, l'engorgement des ganglions sous-maxillaires, nous portent à croire que cette femme est sousTinfluencede la diathèse syphilitique, et que tous les accidents qu'elle éprouve sont dus à une tumeur de même nature de rintérieur du crâne ; il s'agirait doue d'une compression du cerveau. Chez cette femme^ la sensibilité offre un très-grand affaiblissement dans toute Pétendue du corps; la malade sent qu'on la pique^ mais elle ne. s'en plaint pas et ne fait aucun mouvement qui indique de latiouleur.

L'insensibilité çst un phénomène commun à un grand nombre d'intoxieatlMM, soit aiguës, soit chroniques.

Dan? le premier degré de Vivresse il y a analgésie ordinairement générale ; nous en avons rapporté un exemple plus haut. Danâ le second degré, c'est-à-dire dans le coma alcoolique^ l'insensibilité est absolue et générale. Les individus af-' fectés du delirium irômens ont une grande partie de la surface du corps analgésique.

Mêmes phénomènes et dans le même ordre, dans les empoisonnements par Yacide carhoniijue, le hasohischy les narcotiques et par les préparations de plomb. La description de ces accidents nous entraînerait trop loin.

Notons enfin qu'on a remarqué dans rempoisonnemenl par Varsenic des points d'anestbésie de la peau> de Tamaurose, la t)aralysie .des organes génitaux (paralysie des fonctions et de la sensibilité spéciale) ; enfin, les individus qui guérissent présentent presque tous des paralysies variées du sentiment et du mouvement, lesquelles durent un temps quelquefois considérable.

Eofin les affections du tube digestif^ et particulièrement la dyspepsie, Vembarras gastriquey la gastralgie, les fièvres typhoïdes ayec état gastrique prononcé, s'accompagnent trèsordinairement; pour ne pas dire toujours, d'une analgésie plus ou moins prononcée. Cette espèce a quelques traits particuliers; elle occupe de préférence à tout autre siège les deux avant-bras, le devant de la poitrine^ et surtout Tépigastre. M. Beoji fait remarquer que la région épigastrique est presque coustam*ment le foyer de celte analgésie, sans doute à cause des rapports intimes de cette région avec Torgane souffrant, Festomac.

En résumé, Tanestbésie, contrairement aux idées qui ont eu cours dans la science jusqu'à une époque encore très-récente, se montre dans un grand nombre d*afifections étrangères aux centres nerveux, et constitue dans les maladies cérébrales un pbénomène comparativement très-rare; de sorte que, quand on a constaté l'existence de ce symptôme chez un malade, on doit, avant de l'attribuer à une maladie cérébrale, rechercher s'il n'existe pas quelques-unes des nombreuses causes locales ou générales d'insensibilité que nous avons citées. Nous ne craignons pas d'ajouter que, dans la très-grande majorité des cas, on doit penser que l'encéphale est étranger à la maladie.