AUGMENTATION DU VOLUME DE L^ABDOMEN. ASGITE

qu'une cavité dans laquelle se trouvent ces viscères, ne soit pas celle du péritoine? Nous avons vu nous-même un cas de cloisonnement du' péritoine^ dans lequel Tintestin occupait la loge inférieure; le foie, la^ raie, l'estomac, la loge supérieure. Enfin, il est aussi question d'un cas où la tuméfaction était «formée par de l'urine que la vessie, perforée par des ulcères^ avait répandue dans la cavité du ventre » (Morgagni). Comme on le voit, rien n'est plus vague que le terme de kystes des parois abdominales) car on a décrit, sous ce nom, une foule d'affections déjà connues sous d'autres dénominations, et pas une seule affection nouvelle.

Il n'y a, dans le livre de Morgagni, qu'une seule observation où il paraisse être question d'un vrai kyste, indépendant du péritoine : il était situé au-dessous des muscles transverses; mais il y avait en même temps une ascite, et la cavité kystique communiquait avec le, péritoine par une ouverture située vis-à-vis de l'estomac; le liquide contenu dans le péritoine et dans le kyste était le même. Morgagni conjecture que le kyste s'était ouvert depuis peu dans le péritoine; mais la supposition, inverse* né serait-elle pas plus vraisemblable? Nous pensons qu'il existait une ascite, et que le liquide a pu s'échapper à travers une éraillure du péritoine, et former dans l'épaisseur des parois abdonainales un kyste, pu pour mieux^dire un diverticule latéral, ayant quelque analogie avec les anévrysmes disséquants ; nous ne comprenons pas qu'un kyste, même séreux, s'ouvre dans le péritoine sans qu'il se forme une péritonite suraiguë ; or rien de semblable ne s'est montré chez la malade de Morgagni.

S'H eltiste réellement des kystes des parois de l'abdomen, il y a lieu de croire que leur véritable nature est celle que nous venons d'indiquer.

Quoi qu'il en soit, on a décrit les symptômes, la marche de cette affection, on en a établi le "pronostic et le diagnostic. Pour n'être pas incomplet, nous rapporterons les signes que Morgagni a donnés comme caractéristiques, mais en faisant observer que nous les considérons comme théoriques bien plutôt que pratiques.

L'hydropisie enkystée de la paroi abdominale se manifeste

à peu près exclusivement chez les femmes (raison de plus pour penser qu'on a souvent appelé de ce nom des kystes de l'ovaire) ; elle se développe très-lentement ; elle forme une tumeur qui se porte plus en dehors que celle de Tascite; cela veut dire sans doute que la paroi abdominale est plus proéminente, et présente comme une tumeur surajoutée {abdomen succedaneum) ; il y a moins de gêne de la respiration que dans Fascite ; la soif est nulle, Tarine en quantité normale ; les traits de la figure sont moins altérés, ainsi que la sant€ générale; les forces sont conservées, les règles persistent. Elle dure des années sans dérangement de la santé; pas d'œdème des pieds, au moins au commencement; les médicaments ne font aucun effet. Enfin, on a ajouté, dans ces derniers temps, que la percussion donne lieu à une înatité générale qui surmonte la sonorité intestinale. Rien ne manque à Texaclitude des' signes, mais on ne saurait en dire autant de la réalité de l'affection. En lisant cette description dans Morgagni, il est diffîcile de ne pas reconnaître qu'elle s'applique, de tous points, aux kystes des ovaires; et cet auteur ajoute, comme pour ne laisser aucun doute, qu'il ne sait comment on parviendra à distinguer cette hydropisie dé celle qui a son siège dans l'ovaire. Cet embarras nous semble en effet fort naturel; comment distinguer deux cas de la niême affection?

M. Cruveilhier^ne dit que quelques, mots de ces kystes et paraît ne pas en avoir observé ; il fait remai'quer qu'ils sont presque toujours confondus avec l'hydropisie enkystée de royaire(l).

On a dit que Vhydrométrie ou hydropisie de Vutért^ pouvait être confondue avec Tascite.

On peut dire de cette affection ce que nous avons écrit à l'occasion de la tympanite utérine. C'est une maladie qui n'existe pas en dehors de l'état de grossesse. Elle est produite par le développement de l'œuf dans lequel le fœtus est mort, et a été détruit par dissolution ou absorption. Ce qui a trompé beaucoup de médecins, c'est l'absence de tout débris de foe-

(1) Traité d*anaiomie pathologique générale, Paris, 1856, t. III.

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tus, et aussi Tabsetice de portions^ de placenta^ de membranes^ etc. ; l'absence de débris de fœtus est réelle, mais il n'en est pas de même des autres corps solides ; seulement il arrive rarement qu'on les présente au rnédecin, ou même qu'on y fasse attention^ lorsqu'on voit sortir une grande quantité de liquide'et pas de fœtus.

Les journaux publient fréquemment de nouvelles observations dans lesquelles on s'efforce de démontrer l'indépendance de l'hydrométrie et de la grossesse ; mais aucune d'elles n'est entourée de détails assez précis pour établir incontestablement ce fait. Ces réflexions s'appliquent à une observajion assez récente, publiée par M. Dard^ et recueillie dans le service de M, Tessier, médecin de l'hôtel-Dieu de Lyon (4).

Cette affection se caractérise par la formation d'une tumeur bien circodscrite et arrondie supérieurement, qui remonte de bas en haut et gagne l'ombilic, et qui est plus fluctuante et plus molle que Futérus contenant un fœtus. 11 y a suspension des règles ; pas de ballottement ni de bruits comme ceux du cœur du fœtus; mais on peut percevoir lé souffle utérin.

En somme, c'est une affection qui se confond plutôt avec la grossesse qu'avec Fascite.

Les kystes séreux ou hydatiques du foie, de la rate, etc., ne se -confondent pas facilement avec Fascite. Us forment des tumeurs bien circonscrites, petites au début, qui donnent à Fabdomen une forme irrégulière; on reconnaît facilement qu'elles adhèrent par un point à un viscère ; si elles proviennent du foie ou de la rate, elles descendent. Pas de son tympanique, frémissement vibratoire s'il s'y trouve des hydatides. Absence des phénomènes propres à Fascite, aux kystes ovariques, etc. Fluctuation obscure.

Noua ne citerions pas la rétention d*urine dans la vessie, si cette affection n'avait donné Keù à une erreur de diagnostic. Plusieurs médecins avaient reconnu une ascite chez un malade ; le professeur Boyer, qui n'avait pas vu le patient, de-

(1) Moniteur dti hôpitaux^ 8 avril i854.

vait assister à la ponction ; après examen^ il fut d'avis que Ton pratiquât d'abord le cathétérisoie; il sortit une énorme quantité d'urine, rabdomen se dëtuméfia complètement; il n'y avait jamais eu d'ascite.

Nous venons de présenter les caractères différentiels de l'ascite et des collections liquides de Tabdomen qui peuvent la simuler. Nous avons maintenant une autre série de faits à parcourir.

En effet, quand on a reconnu qu'où a affaire à une ascite, on n'a résolu que là moitié du problème; pour le compléter, il faut faire le diagnostic des affections auxquelles elle se lie.

Or^ Tascite se rencontre dans les maladies du péritoine, dans celles du foie, du cœur, dans la maladie de Bright, et dans ' diverses affections générales. Et enfin, comme c'est tout à la fois un symptôme et une maladie, elle peut se montrer isolément; elle constitue alors l'hydropisie essentielle du péritoine, Tascite idiopathique. Etudions ces différents cas.

Maladies dans lesquelles on rencontre l'àscile. *- Valeur diagnostique.

Ce symptôme se montre dans les diverses espèces des péritonites, et dans le cas de tumeurs colloïde^, cancéreuses ou autres du péritoine.

L'ascite est rare dans la péritonite «impte, et surtout dans la forme suraiguë. Lorsque la marche est un peu moins rapide^ on voit quelquefois ce symptôme se développer, et il est très-facile alors de reconnaître que cette ascite se rattache à une inflammation du péritoine ; elle ne survient en effet que quelque temps après le début de la maladie; elle a été précédée et accompagnée de douleurs vives, augmentant par la moindre pression; les malades ne 'peuvent supporter même le poids des couvertures; il y a des vomissements peu abondants, mais fréquents et incoeixibles; constipation, fièvre, pouls petit, misérable, filiforme, face profondément altérée.