DB LA DYSPEPSIE
missements fréquents et à des vomiturltions; à un sentiment de gêne, d'embarras dans Tabdomen, à des troubles digestifs^ en tout semblables à ceux de Id dyspepsie. Il ne faut donc jamais négliger Fexamen de la paroi abdominale. On reconnaîtra ces hernies aux caractères suivants : elles siègent soit au pli de Taîne^ soit surtout aux régions ombilicale et épigastrique ; dans ces derniers points elles sont voisines de la ligne médiane et se forment par des éraillures de la ligne blanche ou des aponévroses ; elles sont très-petites^ du volume d'un pois à celui d'une noisette ; elles ne produisent pas de saillie apparente à la vue ; elles sont arrondies. La palpation avec l'extrémité des doigts les fait seule percevoir ; elles sont rénitentes; parletaxis^ on parvient à les réduire; le doigt sent alors une petite cavité au fond de laquelle se trouve un anneau membraneux. Si Ton maintient la réduction^ par un bandage approprié^ tous les accidents disparaissent comme par enchantement.
Le relâelieiiieiit des parois abdominales, chez les sujets qui ont maigri^ où chez les femmes qui ont eu beaucoup d'enfants, donne aussi lieu aux accidents de la dyspepsie; fait qui s'explique par le défaut de soutien des viscères abdominaux. Il suffit d'avoir indiqué cette cause, si facile à reconnaître.
D'après ce qui précède, on voit clairement que le diagnostic de la dyspepsie essentielle ne peut être fait que par exclusion.
En eCTet, en présence des accidents d'une dyspepsie^ le médecin jaloux de poser un diagnostic exact, devra rechercher s'il n'existe aucune des affections que nous venons d'indiquer; et, lorsqu'il en aura constaté l'absence, il pourra légitijnement prononcer le nom de dyspepsie essentielle. Ajoutons enônquela connaissance des causes viendra jeter une nouvelle lumière sur le diagnostic. En efifet^les dyspepsies primitives reconnaissent seules l'une des causes suivantes : Fusage habituel d'ali-^ ments indigestes, répugnants ou de mauvaise qualité; les excès de table; les boissons trop excitantes ou trop émollientes; la mastication incomplète, comme chez les vieillards privés de dents; l'insalivation incomplète; l'irrégularité ou la trop grande répétition des repas ; l'emploi intempestif des médi-
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caments; les bains^ la saignée après le repas; les émotions Tiyes ; le début d*ane maladie aiguë, eufia la grossesse.
En terminant sur ce sujet, nous devons faire remarquer qu'il se présente souvent, pour le diagnostic, une difficulté assey sérieuse et qui ne peut être vaincue que par un examen trèsattentif. En effet, les phénomènes sympathiques, éveillés par la dyspepsie, peuvent acquérir assez de prédominance pour masquer, et même effacer ceux de la dyspepsie elleHmême. Ainsi des accidents d'étouffement, de dyspn^, des palpitations, des vertiges, la somnolence, l'inaptitude aux travaux de l'esprit peuvent être les seuls symptômes de la dyspepsie ; les malades ne se plaignent pas de troubles digestifs. Le praticien ne devra donc pas oublier que ces symptômes dérivent souvent de la perversion de la digestion, et il devra toujours avoir Tattention éveillée à cet égard.
Il y a aussi des dyspepsies symptomatiques ou sympathiques des maladies du cerveau, de la poitrine, de l'appareil génito-urinaire^ et des affections cachectiques générales, conune la] chlorose, le scorbut, la goutte, le rhumatisme. Ici le diagnostic n'offre pas de difficultés^ car ces cachexies ont toutes des symptômes particuliers, faciles à reconnaître. La seule difficulté à surmonter consiste à établir si les maladies en question sont antérieures ou postérieures à la dyspepsie ; dans le premier cas, la dyspepsie n'est évidemment qu'un symptôme.
