SI

Maladies de la tête. Le vomissement s'observe dans les congestions, l'apoplexie, Fencéphalite^ la méningite^ dans la mit graine et dans la plupart des névroses. Deux de ces maladies seulement nous occuperont, parce que leur début insidieux peut donner lieu à des erreurs de diagnostic.

Dans la mlipralne ou hémf rranle^ il y a vomissement^ qui se manifeste dans les circonstances suivantes : Le matin^ au moment du lever, on sent une lourdeur ou pesanteur de tête, qui va en augmentant ; quelquefois elle est localisée^ quelquefois générale ; il y a dégoût, inappétence, puis nausées et enfin vomissement bilieux peu abondant, assez difficile et se faisant par une sorte de régurgitation ; ces vomissements ne soulagent pas. La tête reste toujours embarrassée ; la lumière fatiguç la vue; on éprouve le besoin de fuir le bruit, d'éviter le travail. Apyrexie. Le soir ou le lendemain tous les accidents ont cessé. La niigraine afiecte les individus nerveux, chez lesquels elle finit par dervenir une habitude ; elle succède aux travaux, aux veilles, à la contention d'çsprit ; elle résulte aussi du jeûne, de l'insolation, etc. Elle est quelquefois périodique.

La ménlnirite donne lieu à une céphalalgie intense, continue et fébrile ; les vbmissements surviennent dans la première période ou période d'excitation; ils sont bilieux, et se font avec quelque difficulté; ils ne sont ni abondants ni fréquents, en sorte que l'on ne doit pas, à cause de leur rareté, rester dans une fausse sécurité. On craindra cette affliction si l'on a affaire à un enfant, qui n'a ni indigestion, ni vers, ni accidents de dentition ; s'il y a 4e la fièvre, de la tristesse, du mal de tête, et si Ton voit deux ou trois vomissements spontanés, sans diarrhée.

Nous avons dit que le vomissement survient aussi dans quelques maiadies de poitrine. 11 n'a alors aucun caractère particulier; les circonstances dans lesquelles il se développe ne peuvent laisser aucun doute sur la nature de Tafifection à laquelle il se rattache.

On le remarque dans la eo«ueliiclie, dans la phtlilsle dans les diverses espèces de catarrhe; et, dans tous ces cas^

VOMISSBMBNT. 551

il tient ou aux efforts violents et répétés de la toux, ou aux mouvements énergiques que les malades exécutent pour effectuer Texpectoration dé crachats visqueux et fortement adhérents.

Les vomissements^ se manifestentaussi^ mais par un autre mééanisme, dans la pleurésie dlaphrairBUitl^ae» dans la pneumoiile bilieuse et dans la pneamonle avec letère.

Nous nlndiquerons que quelques-unes des nombreuses affections abdominales qui donnent lieu à ce même accident.

Il y a vomissement dans la dysphagie» de quelque nature qu*elle sôit : il y a alors douleur derrière le sternum^ sentiment de constriction^ régurgitation pure et simple des liquides ingérés.

Mêmes caractères dans le cas de eorps étranirers arrêtés dans l'œsophaire. Des observations récentes (1) établissent que les Tarices de Tœsophaire peuvent donner lieu à de graves hématémèses. Dans un de ces cas, celui qui- a été recueilli par M. Fauvel, le foie était afibcté de cirrhose; cette donnée a fourni à M. Gubler les éléments d'une théorie ingénieuse sur la production d'une circulation collatérale dans cette dernière maladie (2).

Les vomissements doivent assurément exister parmi les symptômes delà gantritm aliroë ou chroni^ae; mais ces deux affections sont en réalité tellement rares, qu'il serait téméraire de vouloir, de nos jours, en poser le diagnostic, dans quelque circonstance que ce soit.

Le vomissement est un des meilleurs caractères des empolsoniiemeiits. Un individu était en bonne santé ; il est pris tout à coup de vomissements répétés, abondants^ on pensera tout de suite à un empoisonnement : il est bien entendu, qu*en temps d'épidémie de choléra, on s'atta(!hera moins à cette idée.

Ce premier soupçon établi, on devra chercher, par tous les moyens possibles, à s'assurer de ce qu'il peut avoir de fondé.

(1) De Vhématémiu due à dee' variée* de V<tiophage, à propos de deux observations recueillies ptr MM* Le Diberder et Fauvel, Rec, de* travaux de Im soc. méd, d'observation j fascicules, 1858. «

(2) Gubler, Thèse pour V agrégation, Paris, 1853.

«52 MALADIES DE t' ABDOMEN.

Or^ on remarquera ceci : il y a, sous le rapport 4e Forigloe,. deux espèces d^empoi^onnemeuts^ celui qui est accidentel, et celui qui est volontaire. Dans le premier cas, la cause se trouve assez facilement : une erreur a fait prendre un liquide pour un autre, des aliments ont été apprêtés dans du cuivre non étamé ety ont séjourné ; le nialade a mangé des chan^gaonSi des baies de belladone, etc.; d*un autre côté, si Tenapoiçonnement est accidentel, le malade lui-même chercherait indiquera les causes probables de son état.

Au contraire, dans Tempoisonnement volpotaire^ les malades cherchent à cacher la cause de leur mal, mais bien des circonstances la déœlent. L*air sombre et résigné du malade, son silence obstiné, les renseignements que Ton recueille sur sa position et sur les motifs qui auraient pu le porter au suicide,, éclairent le médecin. Il y aura plus de probabiiités encore, 8*ii s*agit d'une femme, jeune, à intelligence peu cultivée, d'un tempérament nerveux, irritable, etc.

Les vomisjsements dans les empoisonnementssontabondants^ et répétés, ils vont quelquefois jusqu'à l'hjématémèse^

On recherchera dans les vases, les ûoles qui entourent le malade, s'il ne reste pas des traces de laudanum, d'arsenic,^ d'acide sulfurique, de bleu d'indigo, de vertrde-gris, etc. <ki examinera Içs lèvres, 4es dents, la bouche; on y posera un papier de tournesol rouge ou bleu; on conservera et Toa examinera les, matières vomies. La manière dont elles ae comportent sur le carreau, dont elles colorent le linge, etc., fournit de précieux renseignements. La présence de matière jaune (laudanum), d'une pulpe recouverte d'un épiderme violet, avec quelques appendices verts (belladone), de fragments de cha,m*~ pignons, etc., établiront définitivement la nature du mal.

Il nous suffit d'avoir indiqué la marche à suivre dans les recherches à faire ; nous ne pouvons insister davantage sur ce point.

L'indI|r««tloii et l'embarras gawtrïtme provoquent aussi le vomissement ; mais le diagnostic de ces affections est si facile, que nous ne nous y arrêterons pas.

Beaucoup d'affection^ chroniques de l'estomac présentent encore le vomissement parmi leurs symptômes : telles sont le

VOiaSSEMENT. 55»

ramollissement de la muqueuse stomacale, Tulcère simple chronique, le cancer de Festomac, la gastralgie.

. Le ramolUMement de la niHqtHeHse de restomac S^ob* serve surtout chez les enfisints à la mamelle ou peu avances en âge.. Aussitôt que le lait ou les alin^ents sont ingérés^ ils soint r^etés, puis des matières bilieuses^ porracëes, sont rendu^} ensuite; rien ne peut arrêter ces vomissements, l'ingestion d'une simple cuillerée d'eau sucrée les ramène.Il n'y apa» defièrre au début^ mais bientôt elle se déclare; les enfant» maigrissent et sont pris de diarrhée; là bouche est chaude^ la langue sèche et rouge; l'abdomen est déprimé ou tendu ; il n'y a.poâBt de douleur à Tépigastre^ mafs la peau du ventre est brûlante. MM. Gruveilhier et Louis ont les prem|ei^s décrit cette singulière afifectioa.

. L'ulcère slii^ple chroni^ae dePestomae (Gruveilhier) (i> survient particulièrement chez les adultes et les personne» avancées eh âge ; ses symptômes ressemblent beaucoup à ceux du cancer de l'estomac. Les malades rejettent des matières glâirenses^des aliments, de la bile. Les hématémèses^ ou vomissements de sangpur, sont plus' communes dans cecasque dans le cancer de l'estomac; elles se]montrent aussi bien audébutque vers la terminaison; elles dépendent dç la perforation des artères splénique, coronaire, stomachique ; quelquefois les vomissements ont lieu d'une .manière assez régulière et un certain temps après les repas. On soupçonnera cette afifection si le» matières rendues sont surtout des aliments, du mucus ; si les vomissements se prolongent sans qu'on voie survenir de matière noire marc de café; si la santé générale ne s'altère pas rapidement ; s'il y a un point douloureux à l'épigastre et dans le point correspondant du dos, sans tumeur. Cette afifection a une singulière tendance à gagner en profondeur et à envabii* les organes voisins, après la formation d'adhérences; ainsi la paroi antérieure de l'estomac peut-être perforée et remplacée par la substance même du foie, plus ou moins ulcérée ellemême; dans un cas, nous avons vu le fond d'une perforation^ constitué par le sternum dépouillé de son pprioste; la substance

(i) Jnat, pathologique arec planches, Xe livraisoD, Maladies de Veitomacy p. 1 ; — et Revtie médicale, fév».et mars 1838.

osseuse était hypertrophiée et éburnée'; c'est aussi la cause de Térosion des artères. II résulte de cette tendance à THilcération profonde qu'il se forme souvent des perforations, suivies de péritonites mortelles ; de sorte qu'on a pu dire que^ sous ce rapport, Fulcère simple est plus dangereux que le cancer. Enfin cette afiTection a des temps d'arrêt, ce qui n'a presque jamais lieu dans le cancer de l'estomac : elle guérit même quelquefois complètement^ après avoir duré fort longtemps et avoir jeté les malades dans un état d'amaigrissement très-prononcé et même de cachexie. Tous ces caractères^ qui permettent de poser avec précision le diagnostic pendant la vie, ont été de nouveau étudiés et vérifiés dans un mémoire intéressant dcM. Luton(i).

Les vomissements du cancer de Pestomae sont souvent caractéristiques^ soit par leur nature, soit par la manière dont ils se produisent^ soit à cause des circonstances dans lesquelles ils se manifestent. En général, quand il s'agit de cette affection^ on a aflaire à des personnes^ et surtout à des hommes arrivés à rage de quarante à cinquante ans ; ces malades soi)t adonnés à l'usage des boissons et des liqueurs fortes ; ils ont un régime mal entendu, ou bien ils sont en proie à des chagrins, à des passions tristes, concentrantes ; il y a depuis longtemps des troubles de la digestion ; le matin ils rendent, par régurgitation, des matières glaireuses ; plus tard les aliments sont vomis^ et presque jamais il n'y a d'évacuations bilieuses; enfin des vomissements de sang et surtout de matières notre» se manifestent : c'est du sang à demi digéré qui colore les aliments. Quand le cancer siège au cardia, les vomissements ont lieu avant Tintroduction des aliments dans l'estomac, ou bien, quand ces aliments y ont pénétré, il y a des eÉForts quelquefois énormes, mais infructueux, quelques liquides seulement sont rendus. Si, au contraire, le mal 3iége à Torifice pylorique^ les vomissements ne se manifestent qu'au bout de deux ou trois heures ; souvent on perçoit une tumeur à Tépigastre ; souvent aussi on constate tous les signes d'une dilatation de l'estomac (fluctuation stomacale, sonorité de Testotnac occu-

(1) Reeh,' sur Puleère timple de Vettomac, {Recueil des trav. de la ^oe, méd. d'ohs., fascicule 4. Juillet 1858.)

pant une grande étendue de TabdomeD, tumeur pylorique abaissée, etc.)- Enfin Tapparence cachectique des malades, la teinte jaune-pailie, Tamaigrissement^ la sécheresse de la peau, confirment Tidée d*une lésion organique d*un viscère intérieur.

Dans la gkBtnlgîe^iï n'y a p^s de vomissements le plus ordinairement^ mais des renvois acides et une régurgitation de quelques cuillerées d'un liquide comme huileux^ brûlant, amer^ acre, etc. (Voy. Dyspepsie.)

La gastro-entérite, le choléra, l'étranglement interne, sont les principales affections de VirUestin qui donnent lieu au vomissement. Nous avons décrit fa dernière affection avec assez de soin (p. 485) pour qu'il soit inutile d*y revenir ici, et d^ailleurs c'est une affection rare à laquelle le praticien devra songer moins souvent qu'aux deux autres maladies. , Beaucoup de malades cachectiques sont affectés d*une Imftammatton i^aatro-intestinale légère, mais étendue et qu'on pourrait comparer à un érytbème du tube digestif. C'est ce qu'on observe dans la pbthisie, les bronchites chroni« .ques^ et chez les vieillards, à la fin de la plupart de leurs maladies. Des vomissements et de la diarrhée se manifestent alors. Les caractères suivants indiquent qu'on a affaire à une simple affection gastro-intestinale inflammatoire. En général, il y a un état scorbutique des gencives, les dents se déchaussent ; une bordure grisâtre, ulcéreuse, recouverte de tartre, cerne le collet des dents; il y a une soif continuelle, besoin de boissons fraîches, acides, de glace ; rien cependant n'apalise ce besoin. La bouche est chaude; toute sa membrane muqueuse, ainsi que celle de la langue, est d'un rouge vineux ; elle est souvent sèche, collante et comme verniàsée; un dernier caractère, le muguet, vient terminer ces accidents et montrera quoi l'on a affaire ; le vomissement est ordinairement, dans ces cas, un des premiers symptômes de la maladie.

Cette affection n'est pas nécessairement mortelle; nous en avons vu guérir un certain nombre de cas.

Nous insistons sur la description des faits de ce genre, puisqu'ils peu vent être cause d'erreurs de diagnostic dans plusieurs

circonstances, et dans la sniTanite en particulier. Une jeune f emmena la suite de ses couches, est prise de vomissements bilieux répétés^ abondants; Tabdomen se tuméfie^ se ballonne et devient un peu douloureux ; de la diarrhée se manifeste. A«< t-on affaire à une péritonite puerpérale? Pas toujours. Quelquefois il ne s'agit que de Taffectionque nous décrirons. VéiaX de la bouche révélera très-souvent la nature du mal. Le cas que nous décrivons n'est pas imaginaire ; nous en avons vu deux exemples; la guérison survint dans l'un et dans l'autre*

Le eMoléra asiatiqae débute^ dans la majorité des cas, par une diarrhée plus ou moins intense et prolongée (diarrhée préQQonitoire) ; puis les accidents sérieux éclatent. Le vomissement est le premier de tous. Ce vomissement se produit brusquement et surprend inopinément les malades; il se fait avec une extrême facilité ; d*énormes quantités de liquide s'échappent à flots, et comme des fusées, et sont lancées au loin. Le liquide est composé d'abord d'aliments et de boissons^ puis de bile, et enfin d^une sérosité à peine verdâtre ; souvedl il contient des grumeaux blancs qu*on a comparés à des grains de riz cuit; mais ce caractère manque spuvent: il y a des épidémies où il existe presque toujours, d'autres où. on le rencontre à peine. Ces vomissements se répètent à peu d'inter^ valle ; on en voit dix^ vingt, trente, dans la même journée.

La diarrhée séreuse, lé refroidissement du corps, de la langue, de rhaleine; l'extinction de la voix, les crampes, la suppression de l'urine, la cyanose du visage et des extrémités, sont des caractères si évidents, qu'on ne saurait méconnaître cette terrible affection.

Les caractères du elioléra sporadiqne sont, à peu de chose près, les mêmes que les précédents, mais cependant à un degré moindre.

Le vomissement est exceptionnel dans la Ûkwre typlioïde, la ayaentérfle, etc.

Ce symptôme existe encore dans les différentes espèces de péritonite, dans les coliques, les maladies des reins, du foie, de la vessie, dé l'utérus, etc. Nous ne dirons que quelques mots de ces diverses sortes d Wections.

^Dans la péritonite uigmë simple, les vomissements sont soudains, abondants, incoercibles, rarement fréquents. Les liquides ^contenus dans reslomac sont rejetés rapidement^ à flots et en fusées^ et sans aucune difficulté. Rien de plus caractéristique que ce symptôme^ lorsqu'il survient dans les con* ditions où Ton sait que la péritonite peut se développer. Un individu est convalescent de fièvre typlioïde : il ressent tout à coup de la douleur dans la fosse iliaque droite; sa figure s'altère, la peau se couvre de sueur^ le popls devient petit; on doit soupçonner une perforation intestinale, mais rien n'est encore, démontré. Toi^t à coup le malade se dresse sur son lit^ un flot de bile verte s'échappe impétueusement par la bouche et lies fosses nasales ; il n'y a plus aucun doute à conserver^ la péritonite existe^ elle est intense et d'une certaine étendue. On poriera le même jugement si cet accident survient après une contusion violente de Tabdomen^ ou à la suite de couches.

On ne devra pas chercher à atténuer la valeur dé ce symptôme et à se faire illusion sur Texistence de la maladie^ lorsque les vomissements seront rares. Quelquefois, en efifet^ il n*y a que deux ou trois vomissements dans les péritonites les plus graves. D'un autre côté, si ce pymptôme a été très-fré- ^ent, impossible à arrêter, on ne devra pas augurer favorablement en le voyant diminuer de fréquence ou céder aux moyens employés. Le plus ordinairement la suspension du phénomène ne dépend que de l'afiaiblissement du malade; malgré l'^imendement du symptôme la péronite persiste^ et, en effets la mort du malade survenant, on trouve le péritoine rempli de pus et de fausses membranes.

Dans les dififérentes coliques que nous avons décrites avec soin, telles que les coliques de plomb , les coliques népkréHqueSy hépatiques, etc., le vomissement est compaun, mais il est peu abondant^ pénible; quelques gorgées de bile sont rendues avec effort.

On observe aussi des vomissements dans les maladies jdu foie, dans l'ictère, dans les affections de Tutérus, mais ils n'ont aucun caractère digne de fixer l'attention^ et il est d'ailleuis très-aisé de s'assurer qu'il n'existe aucune des graves affections que nous venons de passer en revue. .

Ajoutons enfin quelques mots sur les TomlMcments Imcoereibles^ par inanitiation, dont M. le docteur Marrotte a fait récemment une étude intéressante (1).

Dans la convalescence des maladies aiguës graves, on voit souvent survenir des vomissements incoercibles» qui ne se lient à aucune altération matérielle appréciable du tube digestif. Cet accident éclate quelquefois quatid la fièvre existe encore, et lorsque Tappétit ne s'est pas rétabli; mais le plus ordinairement^ ^uand il se montre^ la fièvre a disparu et Tappetit commence à se faire sentir; ensuite il coïncide le plus ordinairement avec un amaigrissement rapide. L'apparitioù de celte grave domplication dans la convalescence fait croire à une susceptibilité extrême de Testomac^ et fait redouter que les aliments ne soient ou trop irritants ou trop difficiles à digérer. De là là prescription d'un régime de plus en plus sévère, et même de la diète absolue.

Cependant les vomissements persistent et augmentent de fréquence ; les malades se plaignent de la faim et réclament des aliments; la soif n^est pas vive ; la peau est fraîche et même froide, les muqueuses sont humides; l'examen de tous les organes ne trahit aucune lésion ; la respiration et la circulation se ralentissent, la température du corps s'abaisse. Cependant on voit, de temps en temps, la chaleur s'élever, et une certaine agitation se manifester; ce n'est pas de la fièvre, c'est une réaction synergique de ces trois fonctions : « L'organisme semble tenter un effort pour i^essaissir la vie qui lui échappe, pour remonter au taux physiologique.» (Mar^ rotte.)

Nous n'avons pas besoin d'insister sur les autres accidents qui accompagnent ces vomissements, ou pour mieux <Kre l'inanitiation, dont ils ne sont que le symptôme. Tels sont: la diarrhée, le subdelirium, la faiblesse de l'impulsion et des ' bruits du cœur, la matité peu étendue de la région précordiale, la faiblesse du {iouls, tous les phénomènes, en un mot, qui attestent l'atrophie du cœur et l'appauvrissement du sang.

Si l'on persiste à faire observer la diète aux malades, les

(1), Éludes sur Vinaniliation dant le* maladies aiguës, dans le Bulletin général de thérapeutique, 185..

DIARRHÊB. 559

accidents s'aggravent; les tisanes^ les bouillons, sont constamment rejeiés; et^ au contraire^ le vtn^ les potages^ les aliments l^ers sont beaucoup mieux supportés. La tolérance de l'estomac pour les aliments réparateurs, ne s'établit pas sur*lecbamp, mais graduellement; d'abord les vomissements s'éloignent,puis ils ne secomposent que de matières muqueuses et bilieuses; enfin les aliments sont conservés; la digestion et Fabsorption se rétablirent. Mais si Tinaùltiation a duré trop longtemps^ les digestions ne peuvent plus s'accomplir^ et le malade succombe au milieu d^ accidents que Ton observe ebez tes animaux soumis à la diète absolue.

L'inanitiationest une cause fréquente de mort, dans la convalescence des maladies aiguës. Les vomissements incoercibles en sont le signe le plus caractéristique et le plus frappant. Cependant on doit rechercher s'il existe en même temps un amaigrissement rapide, du ralentissement de la respiration et de la circulation, un abaissement de la température du corps, de3 paroxysmes de chaleur, qui ne sont pas de la fièvre ; enfin, le bon effet des aliments réparateurs, administrés avec ménaj^ement, indiqueront l'existence de Vinanitiation.