DIARRHÉE
Quelques malades ont deux ou trois évacuations dans la journée, et la maladie se termine là : c'est ce qui a lieu dans rindigestion intestinale'; d^alitrcs ont trois ou quatre évacuations chaque jour pendant plus ou moins longtemps; d'autres enfin ont dix^ viâgt, trente garde-robes dans les vingtquatre heures.
» Quelquefois la fréquence et la quantité des selles sont en raison inverse Tune de Tautre^ mais cela n'a pas toujours lieu.
' Quand on étudiera la diarrhée au point de vue du diagnostic, on recherchera toujours si elle est ou n'est pas accompagnée de fièvre, de douleurs^ de vomissements^ etc.
Diagnostic différentiel. Il existe une affection qui peut être cause d'erreur. Chez quelques vieillardç^ il se forme dans le gros intestin^ et surtout dans le rectum^ des amas plus ou moins considérables de matières, qui s'endurcissent et constituent desscybaies. Ces matières^ qui ne cheminent plus^ par suite d'une paresse de l'intestin ou d'un défaut de lubréfaction de la muqueuse de cet organe, déterminent dans le point où elles séjoument une irritation^ et par suite une sécrétion plus ou moins abondante; le liquide produit par cette cause se fait jour entre la paroi de Tinte^tin et la masse endurcie, ou bien même à travers un canal qui Se creuse dans le centre de celle-ci; rejeté en dehors, il fait croire à Texistence d'une diarrhée, tandis qu'en réalité la èatfse première des accidents est une constipation véritable.
On évitera l'erreur en recherchant s'il' n'existe pas des scybales, et en pratiquant le toucher rectal, qui fait reconnaître la présence de boulettes fécales plus où moins grosses dans l'ampoule du rectum.
Causes, Les causes immédiates ou prochaines de la diarrhée sont au nombre de tsois principales : l'introduction dans le tube digestif d'une quantité plus ou moins forte de liquides ou d'aliments qui ne peuvent être digérés ou qui ne le sont que d'une manière incomplète; la sécrétion trop abondante du tube digestif lui-même; l'exhalation de sang dans l'intestin, ou l'introduction, par une perforation, de sérosité, de pus provenant d'un organe étranger.
ses lULADUS Bl l'abdoiddi.
Les circonstances que nous indiquons se présentant dans un grand nombre de maladies^ on conçoit que la diatrliéè est commune à beaucoup d^affections. Nous n^en indiquerons qu'un petit nombre.
Maladies dans lesquelles on rencontre la diarrhée. — Valeur diaçfnostique,
La diarrhée est le caractère essentiel de rindt^estion imtentinale et de la llentérie, ou . diarrhée des gros mangeurs. Des aliments incomplètement digérés constituent la majeure partie des évacuations ; une odeur insupportable des garde-robes, des borborygmes^ des flatuosités^ quelquefois des vomissements^ tels sont les autres symptômes qui^ joints à l'apyrexie, se manifestent dans ces deux cas. On n'oubliera pas de se renseigner sur les commémoratifs.
Nous avons indiqué plus haut une sorte de ir«stro-entérlte qui s'accompagne souvent de diarrhée^ p. 555). Nous n'y revenons pas ici.
L'entérite tabercalense donne lieu à une diarrhée séreuse ou bilieuse^ ordinairement peu abondante^ mais continue et extrêmement difficile à arrêter. Elle ne s'accompagne presque jamais de douleurs intestinales (Andral^ Bouillaud). Les symptômes concomitants aident beaucoup à en faire connaître la nature et Torigine.
La diarrhée de l'entérite typlioïde est ordinairement abondante» bilieuse^ d'unç odeur fétide, indolente^ très-facile à reconnaître.
Dans la dysenterie il y a bien plutôt constipation que diarrhée; en effet, Tintestin contient toujours une quantité plus ou moins grande de matières fécales dures^ tandis que les matières rendues sont constituées seulement par un peu de mucus sanguinolent, qui provient de la. partie la plus inférieure du grps intestin..
Dans la. forme tout à fait bénigne de la dysenterie, que Ton nomme plus particulièremient colite^ il y a plus réellement diarrhée; les malades ont des coFiques quelquefois très-
<;k>nstipation. set
yives^ puis ils rendent un liquide séreux abondant^ contenant quelquefois du sang^ quelquefois du mucus qu*on a comparé à du frai de grenouille.
Les caractères précédent? se rencontrent dans la dysenterie cMroniqae; c*est surtout dans cette forme qu'on a yu des lambeaux de la membrane muqueuse et de son épithélium dans les matières évacuées. La quantité des liquides rejetés est ici quelquefois très-considérable et capable d'épuiser rapidement les malades.
La colique de plomb est caractérisée par de la constipation; la diarrhée ]f est tout J^ fait exceptionnelle.
La diarrhée ne s'ob^rve que rarement dans les maladies du foie^ excepté dans Tietère gpraTe.
^ pile est commune^ ainsi que nous l'avons dit bien des fois, dans la péritonite tabercnlense^ et dans la péritonite clironiqae.
Ënfin^ on la voit aussi quand des abcès viennent à s'ouvrir dans Tintestin : abcès du foie, abcès par congestion; phlegmon de la fosse iliaque^ des ligaments larges, du bassin, etc.^ etc. Le pus évacué met sur la voie de rafiection qui existe.
