CHOC DU COEUR

plus alors, un phénomène local comme le précédint^ c'est un choc de la masse, de la totalité de Torgane. Dans les cas les moins tranchés on voit dans l'espace, intercostal, situé au> dessus de celui de la pointe^ un choc plus ou ^oins fort et étendu; il f^uty faire hieuv attention et ne pas le prendre pour celui de la pointe, qu^on pourrait alprs supposer n'être pas abaissée. Nous voyons journellement des personnes prendre ce choc pour celui du sommet du cœur : en y regardant bien cependant^ on voit deux pulsations distinctes, séparées par une côte, et le choc inférieur ^st toujours, sinon le plus visible, du moins le pins fort. Dans des cas plus pro** nonces, les battements ont lieu tout le long du bord gaucbe du sternum; les malades les perçoivent eux-mêmes^ et quelquefois si haut, qu'ils croient sentir leur, cœur battre dans la gorge. Dans ces cas extrêmes il n'est pas rare de voir des battements transmis à la base du col d'une part, et au creux épigastrique de Tautrc; alors tout le thorax est agité d'un battenoent continuel, d'une secousse qui fait mal à voir et dont les malades sont fatigués au delà de toute expression.

Tous ces phénomènes appartiennent aux seules hypertrophies du cçéur, mais leurs caractères ne suffisent pas pour permettre d*en préciser le siège et la nature. Peut-être pourrait-on dire que, quand ces grands battements occupent particulièrement la pointe, ils annoncent plutôt ufne bypertropltle de» TentrlciilcM ; quand ils siègent à la base, ils indiquent une hypertroplile des oreillettes, et à Tépigastre une dllatetloB des ettvf tés droites.

Quelquerobservations de Fouvrage de M. BouilIaud(2«édit., 1. 1, p. i75 et suiv.) établissent en effet que des inouvements de choc ou d'ondulation, liés à des lésions des oreillettes, occupaient la base du cœur et jusqu'à la région sous-clavicur laire; et, d'im autre côté, nous avons plusieurs fois, en présence de battements épigastriques, diagnostiqué des a£fection$ des cavité^ droites, afiPections dont Fautopsie a confirmé l'existence.

Ce choc, que, jusqu^à présent, nous avons toujours trouvé dans la systole, ]^e\ïi avoir lieu dans la diastole. M. Bouillaud est le seul médecin qui ait jusqu'à présent appelé l'attention

242 MALADIES DU GCEUR.

sur ce sujoW Nous lui empruntons (1) tout ce qui s*y rapporte :

(( Laênnec enseigne que lUmpulsion du cœur n^est sentie que dans le moment de la systole des ventricules^ qu'elle est par conséquent unique, simple^ et non double^ comme le bruit du cœur. Gela est très-vrai dans Timmense majorité des cas, mais non dans tous^et peut-être de nouveaux viendront-ils démontrer que la diastole ventriculaire produit plus souvent que nous ne Tavons encore observé npus-même^ un mouvement distinct de (^oc et d^impjulsion contre la poitrine, sans que toutefois ce choc puisse jamais égaler en force celui qui accompagne la systole. Uh phénomène bien plus curieux encore, c'est que pour une seule impulsion de la systole, il peut y avoir deux impulsions correspondantes à la diastole. Entre autres exemples de cette particularité assez extraordinaire, je citerai le suivant. Chez une femme... la main appliquée sur la région précordiale distinguait trois mouvements : le premier et le plus fort correspondait au pouls et au premier bruit, à la systole par conséquent ; les deux autres succédaient coup sur coup au premier, et étaient isochrones k la diastole. L'œil fixé sur la région précordiale apercevait les trois battements indiqués, les deux derniers toutefois moins nettement que le premier. Enfin, si Ton regardait attentivement la tête d'iine personne qui explorait les battements du cœur par Tapplication immédiate de Forèille, on voyait qu'elle était* agitée d'un triple mouvement pour une>eule pulsation de Tarière radiale.»

Enfin, M. Bouillaud ajoute que si la systole auriculaire n'est pas accompagnée d'impulsion à l'état normal, il n'en est pas de même dans certaines maladies. Chez une femme affectée d'une énorme hypertrophie du cœur, avec induration delà valvule mitrale, on voyait distinctement un mouvement d'impulsion communiqué h la région sus-mammaire gauche (deuxième et troisième espace intercostaux). Ce mouvement qui ne pouvait être attribué qu'à la systole de Toreillette gauche dilatée et hypertrophiée (les battements ventriculaires se faisaient sentir à deux pouces plus bas), alternait avec un autre

(1) Traité des maladiu du eœur^ 2e éd., 1. 1, p. 173.