CHOC DU COEUR

qui répondait à la diastole. Ce double mouvement imitait celui que présente le cœur mis à découvert.

Toutes les maladies et toutes les formes des maladies du cœur ne présentent pas de choc ; mais l'absence du phénomène n'indique pas Tabsence de maladie du eœur. Nous avons déjà parlé de ces h^fpertrophies où le cœur se retire, eu

Quelque sorte, dans Tintérieur de la poitrine^ et de celles où, tant à rétroit, il ne se meut que d'une manière confuse.

On remarque quelquefois dans le thorax dès battements isochrones à ceux du cœur et qui ne sont pas produits^ au moins directement, par cet organe. Les aj^vrysmes de Taorte et les tumeurs encéphalpïdes volumineuses les présentent à un haut degré.

Il est excessivenlent rare que les anévrysmes de l'aorte se développent au-devant du cœur et que leurs battements se confondent avec ceux de cet organe. Quelquefois, il est vrai, il se forme des s^névrysmes dans la portion de Taorte quiestcomprise dans le péricarde, mais ils se rompent presque toujours avant d'avoir acquis un volume assez fort pour donner des battements et même aucun symptôme propre à en révéler Texistence àrextérieur. Cette espèce d'anévrysmes n'a jusqu'à présent jamais été reconnue qu'à Tautopsie. Mais il n'en est pas de même de ceux qui naissent de la crosse de Faorte, en dehors du péricarde. Ceux-ci peuvent acquérir un développement quelquefois considérable>et ils se manifestent alors par des battements et quelques autres symptômes; il est alors possible d'en Reconnaître Texistehce. C'est, du reste, moins par des phénomènes d'auscultation que par des .phénomènes d'impulsion qu'ils se manifestent. Le choc qu'ils déterminent se perçoit longtemps avant qu'ils aient assez de volume pour donner lieu à une voussure et à un amincissement des os et des parois membraneuses du thorax; on le perçoit dans des points variables, mais toujours plus ou moins éloignés du cœur. Il y a donc alors deux centres de battements^ l'un qui correspond au cœur et qui siège dans le lieu normal, l'autre qui dépend de l'anévrysme et se. perçoit, soit à droite du sternum, soit sous les clavicules, soit à la partie inférieure du col ; on en a senti quelquefois dans Taisselle et jusque dans la région dorsale.

Entre ces deux centres il y a un espace où les battements manquent plus ou moins complètement. A mesure qu'on se rapproche du cœur^ on sept les battements de cet organe; à mesure qu'on s'éloigne de celui-ci^ ses battements s'a£^iblissent ; mais on en sent d^autres qui s'accroissent à mesuré qu'on se rapproche du point où siège Tanévrysme, et Ton sent que ce nouveau choc a d'autres caractères et provient d'une autre cause que Tautre. Ce choc est quelquefois double, quelquefois simple ; il donne quelquefois la sensation du claquequement et s^accompagne habituellement de frémissement vibratoire. Au boutade quelque temps on voit se former/ dans le même point, une voussure et un amincissement, une perforation des parois du thorax.

Des tumeurs eneéphaloVdes développées dans4e médiastin, dans le poumon, ou dans tout autre point du thorax, produisent, comme beaucoup de tumeurs de ce genre, même éloignées du cœur et des gros vaisseaux, des "battements perceptibles à l'œil et à la main, qu'on peut être -porté à confondre avec ceux d'une hypertrophie du cœur ou d'un anévrysme.

Dans Tannée. 1842, nous, avons observé à f hôpital Saint- Louis, dans le service de M. Philippe Boyer, un homme qui portail, ïwus l'aisselle gauche, une tumeur du volume de la tête d'un enfant à terme, hémisphérique, solide, mate à la percussion, qui paraissait provenir de l'intérieur du thorax, et dans laquelle les côtes se perdaient sans qu'on pût bien déterminer le mode de connexion qu'elles afifectaient -avec la tumeur. Cette masse était agitée de battements énormes, sensibles à la main et à l'œil. Ces battements se transmettaient dans tous les sens, et la masse paraissait éprouver une dilatation sensible. On ne pouvait la confondre avec le cœur, mais elle ressemblait beaucoup à un anévrysme de l'aorte. On hésitait entre un anévrysme et une tumeur encéphaloïde, car la peau était recouverte de veines fortement développées et bleuâtres. Lorsque le nialade mourut, on trouva une masse encéphaloïde d'un volume considérable, dont le point de tlépart était dans le poumon gauche, et qui avait envahi les c^^es. Le centre de la tumeur était transformé en une sorte de bouillie rosée, et le reste du tissu était pénétré d'un grand nombre <le vaisseaux

BATTBBIENTS ÉPIGASTRIQVES. 2 45

sanguins. Nous indiquerons un 'peu plus loin quelques autres phénomènes qui se rencontrèrent dans celte remarquable tumeur (p. ^53).