V. — » DES BATTEMENTS ÉPIGASTRIQUES

On voit quelquefois à Tépigastre des battements isochrones à ceux du cœur, et qui s'accompagnent d'un soulèvement et d'un retrait alternatifs plus ou moins prononcés. Ces battements sont quelquefois extrêmement visibles, d'autres fois peu prononcés ; mais l'impulsion qui les détermine est toujours assez faible pour qu*on ne les sente que fort difûcîlemènt avec la main. Ils occupent ordinairement une grande étendue et quelquefois arrivent jusqu'à la plointe du cœur; quelquefois ils sont plus prononcés sous les côtes gauches qu'à rëpigastre; ils sont permanents ou passagers.

On ne les confondra pas avec les pulsations abdominales {Y. Maladies de V abdomen)^ qui ont souvent le même siège, mais "^ qui donllent une impulsion sensible à la main, comme s'ils étaient produits par un anévrysme, etjont des battements tumultueux, souvent en désaccord avec ceux du cœur ; on les distinguera aussi de la dépression précordiaie qui survient dans l'inspiration chez les individu^ dont la plèvre pulmonaire adhère au péricarde et à la plèvre pariétale voisine (Bouillaud).

La valeur de ces battements épigastriques est mal déterminée, car on ne connaît pas toutes les causes qui les produisent; et, d'un autre côté, chez un même malade, on les voit quelquefois se produire et dispardtre sans qu'on puisse bien saisir les conditions de ces alternatives. Quoi qu'il en soit, on les rencontre particulièrement chez quelques femmes hystériques et ebez des hypochondriaques, dans la réplétion gazeuse de l'estomac, dans Thypertrophie du foie, dans Içs adhérence^ du péricarde au cœur, dans les anévrysmes vrais de la pointe du cœur et dans la dilatation des cavités droites de cet organe, peut-être aussi dans certains épanchements abondants du péricarde cl de la .plèvre gauche et dans rabaissement du cœur;

s 46 ^ MALADIES DU G(EOR.

mais on ne peut pas inférer de leur absence qu'il n'exist& aucune de ces affections.

Chez les hystériques elles hypochondriaques^ ils paraissent dépendre de baMeineBM serTeas» ou de la réplélion de Testoinac par des sa>9 dans le cas d^ityiiertropiiie du ffoie, c^est un efiet de transmission mécanique.

Dans quelques, péricardites avec épançhènient^ nous avons observé des battements de ce genre qui nous ont paru dépendre de rabaisseineBi 4a dUphragiue*; en effet il nous a semblé, dans ces cas, que nous sentions^ en enfonçant les doigts audessous des côtes^ une réticence plus ou moins forte et une fluctuation obscure. /

Nous les avons rencontrés certainement dans la dilatatioit des cATitéa droites du cœur. Tout le monde sait que, dans ces cas, le sang stagne dans ces cavités, s'y accumule, qu'il s'y forme un véritable engouement, et que les battements ordinaires sont' incapables d'expulser la totalité du sang accumulé de la sorte; çn conçoit que les pulsations de celte poi*tion du cœur s^étendent alors dans un certain rayon, et en particulier à répigastre^ point auquel répond cette partie du cœur. Ce qui donne du poids à cette opinion, t'est que ices battements diminuent, disparaissent même, lorsque la circulation se régularise; ainsi, quand les battements tumultueux, les palpitations se calment, par le repos, par l'action de la digitale^ par les saignées surtout, les battements épigastriques cessent ; on peut croire alors que les cavités droites cessent d'être engouées, se vident complètement ou à peu près, et dès lors la transmission des battements à distance ne peut plus avoiï lieu. De là les changements considérables qui se manifestent sous ce rapport, comme sous beaucoup d'autres, chez les malades qui séjournent quelque temps dans les hôpitaux.

Peut-on observer ces battements épigastriques dans le cas d'adiiérenee du cœurau péricarde? M. le docteur Sander,,au rapport de M. Boùillaud, donne le fait comme certain. Voici en effet ce qu'il dit f « On peut reconnaître Fadhérence du péricarde au cœur par rexistence d'un mouvement perpétuel d^une très-foHe ondulation, se montrant plus bas que celle que Ton sent naturellement dans la région du cœur... Pen-

BATTEBIENTS ÉPIGASTRIQUES. 247

dant la contraction simultanée des ventricules, la pojnte s*é« lève en ayant et doit entraîner en haut la partie inférieure du péricarde avec le diaphragme et tout ce qui est adhérent, et en même temps se dessine un enfoncement sous les côtes gauches de la région supérieure du ventre ; dans le moment suivant^ lés ventricules se dilatent^ la pointe dÀ coeur se meut subitement en bas.^t, n'étant pas dans un espace libre, com> munique actuellement au péricarde adhérent au diaphragme et aux autres parties^ le choc qui est sensible à l'extérieur par une petite élévation qui se dessine dans le même endroit où peu auparavant s'était formée la concavité^ et qui s'étend pourtant un peu plus bas. »

H. Bouillaud, qui dit n'avoir point encore observé là particularité dont parle M. Sander> nous paraît être, aujourd'hui plus disposé à en reconnaître la valeur. Qua[nt ànous^ nous l'avons rencontrée dans plusieurs cas où d'autres circonstances, nous portaient à admettre les adhérences du cœur, mais nouï n'avons pas eu la démonstration anatomique de la coïncidence de ce symptôme avec la lésion indiquée. DaAs tous iéscas^ ce ne peut être qu'un phénomène fort douteux ^t suspect, puisqu'il se présente dàn% un très-grand nombre de circonstances^ et que, d'un autre côté, les symptômes des adhérences du cœur sont encore incomplets. Ce qui pourrait donner quelque importance à ce fait, c'est qu'on l'a signalé dans une autre affection où l'adhérence 4u cœur au péricarde est un phénonaène habituel. En effet, on paraît avoir quelquefois constaté ce battement dans les anévryiimeii vralB ducœur, et surtout dans ceux . de la points de l'organe ; qr,on sait que, dans ces cas, Tadhérence du sac anévrysmal au péricarde a été fréquemment observée.

Eu résumé, c'est un fait qui par lui-même a peu d'importance, mais dont l'existence est de nature à faire soupçonner quelques-unes des affections assez rares dont nous venons de parler; si ce phénomène n'est pas pathogpomontque, il devra au Hroius faire rechercher tous les autres symptômes de nature à confirmer les suppositions qu'il peut faire naître.

i48 MALADIES DU COEUR.

§ II. — Signes fournis par la (>alpatîon.

Quelques-uns des phénomènes constatés par Finspection peuvent être perçus aussi par la palpation, qui, sou^ ce rapport^ ne fait que conopléter les renseignements fournis par la vue.

Par la palpation on perçoit le choc QMA'ahsence de choc du cour, les perforations des parois du thorax, le frottement, le frémissement vibratoire et les mouvements ou claquements vatvulaires, * ^ ' , ^ ■