ALTERATIONS DU RHTTHME DES BATTEMENTS DU COEUR

de eaTité qu'un rëtrëcissément d'orifice. On la rencontrerait aussi dans les ramoUissemeihta dv eœnr, Fatrophle de

cet'organe, etc. H est ceptaiii qu'on Tobserve plus souvent dans les maladies dii cœur droit que dans celles du cœur gauche." Une conséquence de ces battements faible», c'est le défaut de battement artériel. Or, ce fait a une signification des plus importantes. Si Ton tâte à la fois le cœur et le pouls, et qu'on sente au premier un battement faible, mais réel cependant, et que la pulsation artérielle n'ait pas lieu, il n'y a que deux suppositions à faire : ou le ventricule gauche ne se remplit pas de sang, ou il ne p«ït se débarrasser de celui qu'il contient. Dans l'un ou l'autre cas, il faut supposer une lésion matérielle mettant. obstacle à l'entrée du sang dans le cœur ou à sa sortie du. ventricule. Or, l'absence du pouls artériel, coïncidant avec un battetnent du cœur, porte le nom de fausse intermittence. Donc., une fausse intermittence est toujours l'indice d'une lésion organique du cœur. Nous verrotis plus bas qu'il n'en est pas de même des intermittences vraies.

Altération dans l'ordre de succession des bAlttcnents da cœur.

Les battements du ciBur peuvent se suivre à intervalles inégaux.

Quelquefois plusieurs battements sont irès-rapprochés ; il y a alors palpitation à proprement parler. Les battements sont perçus par le malade, douloureux, accompagnés d'anxiété; ils sont souvent énergiques, leurs bruits sont tumultueui, quelquefois avortés ; enfin ils se font souvent à viée. C'est le résultat ou d'un désordre nenienx ou d'une altération org^aBiqne.

D'autres fois deux battements sont plus éloignés l'un de l'autre que les précédents et ïes suivants; le grand silence est augmenté ; quelquefois une pulsation manque eptièrement, c'est alors une intermittence. Celte absence de battement du cœur entraîne nécessairement un arrêt c|ans le pouls; il y a alors intermittence vraie, par oppositioil aux intermittences fausses que nous avons indiquées précédemment. Que signifie ce phénomène? Le cœur peut bien s'arrêter, hésiter, à cause

d*une lésion orgài^ique, raais il peut anssi s'arrêter par l'effet d^une affection du système neryeux. Or, les caractères de Tintermittence que nous décrivons, n'ayanttrien qui indique plutôt une lésion organique qu'une névrose, ne donnent aucune lumière au diagnostic ; tie sorte que les intermittences vraies n*ont pas de valeur diagnostique comme les fausses intermittences.

Enfin il arrive quelquefois que les battements se font avec une irrégularité, une ataxie, une folie yécitable (Bouillaud). Ainsi les battements sont non-seulement séparés par des intervalles variables, mais endbr.e ils sont de force inégale. Cette anarchie, comparable au délire, se voit quelquefois dans les affections nerveuses, mais elle n'est durable que dans les lésions organiques.

AltératioD du nombre des bruits d'une réTolution du cœur.

M. Bouillaud est encore le premier qui ait montré que, pour une révolution du cœur, on pouvait entendre ou un seul bruit, ou trois bruits ou même quatre.

Quand les valvalesaiiriealo-veiitrlenlàirea»dontla tension produit le premier bruit, sont tellement altérées qu'elles ne peuvent plus jouer, on comprend que la systole ne produise pas de bruil et qu'on n'entend^; que le claquement du second temps, produit par rabaissement des sigmoïdes aortiques et pulmonaires. Dans ce cas on n'entend donc qu'un seul bruit au cœur.

La même chose arrive également quand les valvules sont embarrassées de caillots, de fausses membranes» quand le cœur est dilaté et ne se vide pas complètement, quand il est tellement eni^oné ou hypertrophié qu'il ne se meut qu'avec peine dans la poitrine. On voit souvent entrer dans les hôpitaux des malades qui n'ont qu'un seul bruit du cœur, mais au bout de quelques jours, quand la circulation s'est ralentie, que réquilibra s'est rétabli, le premier bruit se dégage, se reproduit; les ventricules se sont alors vidés complètement, les valvules ont repris leur jeu, le cœur se meut avec plus de liberté dans le thorax.