BRUITS ANORMAUX DU CCEUR

On a avancé, que le^ adhéi*eiices da cœur au tpéricarde faisaient disparaître un des deui bruits du <€œ.ur; c'est un fait que la pratique n'a pas confirmé.

Quelquefois on entend trois bruits et même quatre pour une seule révolution xlu cœur. Voici comment on peut expliquer ce fait:

Si un oriftee aairlcalo-ventrlcelalré est rétréci» le ventricule correspondant ne se remplira pas^dans la diastole» aussi vite que son congénère, et alors il pourra arriver que les systoles des deux ventricules ne soient plus isochrones; les contractions du côté droit et du côté gauche du cœur seront dédoublées, et la tension de$ valvules auriculo-ventriculaires des deux côlér du cœur ne se fêta plus simultanément, mais successivement; de même pour les isigmoïdes. De là la formation facile, à comprendre, de trois ou quatre bruits. Ne pourrait-on pas dire aussi, avec MM. Barth et Roger, que le même résultat se produirait si Fun des ventricules était plus faible que l'autre et plus lent àse contracter? Dans tous les cas, les triples et les quadruples bruits sont toujours des signes de lésions organiques des orifices, des. valvules ou des parois chai'nues du cœur.

Le caractère de ces bruits est très-variable ; c'est quelquefois unj bruit d'enc/umc, dé catWe, de dactyle, qu'on .pourrait noter ainsi : tic — tac - tac, ou bien par une longue et deux brèves } quelquefois c'est l'inverse, et l'on a deux brèves et une longue : tic-tic-tac, ou un bruit de rappel^ de galop^ etc.

XV. — ALTÉRATIONS DES BRUITS DU CŒUR PAR DES BRUITS - ANORMAUi.

Les bruits anormaux qui couvrent ou remplacent les bruits natiurels du cœur, constituent sans doute une source précieuse d'éléments de diagnostic. Mais c'est aussi une source féconde d'erreurs, particulièrement en ce quiconcernele plus important de .ces bruits, le souffle proprement dit. La fréquence de ce phénomène dans les lésions organiques du cœur, la facilité qu'on trouve à l'expliquer parie f'rottement du sang dans des

974 MALADIBS DU GOBUR,

orifices étroits^siir des surfaces rugueuses, ont fait prématurément associer ces deux termes dans Fesprit des observateurs. De sorte qu'il est presque passé en loi que maladie du <^ur et bruit de souffle sont synonymes* Cette manière de voir est dangereuse à un double point de vue. En effet, quand le souffle manque, on établit qu'il n'y a rien du côté du cœur ; quand il existe, on prouottce. le Qom de lésion organique. Or, dans le premier cas, il peut y avoir de graves désordres cardiaques; dans le second il n^y a souvent aucune lésion appréciable. Les conséquences pronostiques et thérapeutiques de cette double erreur seront déplorables, on -le conçoit facilement. La source de ce faux jugement, c'est l'auscultation, au moins quand on s'abandonne aux seuls renseignements qu'elle fournit, sans avoir égard à toutes les aulïes conditions pathologiques que peut présenter le malade.

Il est impossible de compter les victimes de cette fausse application de l'auscultation. Les cas, où l'absence de renseignement (f auscultation fait méconnaître les maladies du cœur les plus grs^ves, sont nombreux, mais ceux où Tinverse a eu lieu sont plus communs encore... Tous les ans on voit arriver à la clinique de M. le professeur Bouillaud un grand nombre de malades qui, sous prétexte de bruit de souffle, ont été les victimes d'une thërapenlique déplorable.. On leS a crus atteints de lésions graves du cœur, et l'on a mis en usage les saignées, les sangsues, la digitale, les vésicatoires et même les cautères; or il s'agissait simplement de malades chlorotiques ou chloroanémiques.

Il y a donc une grande distinction à établir dans les bruits anormaux du cœur : les uns sont organiques, les autres sont chlorotiques, et dépendent simplement d'une altération du sang.

Il faut le dire hautetnent, c'est surtout aux travaux de M. Bouillaud qu^'est due la distinction des souffles chlorotiques et des souffles organiques du cœur; et c'est à lui que revient l'honneur d'avoir démontré que les maladies organiques, quoique trop fréquentes encore, sont incontestablement moins communes que les chloroses avec lesquelles on lés confond. Nous ne mettons pas en cause ici les médecins des hôpitaux,