BRUITS DE RAPB; DE SGIE^ DE LIME

il est ordinairement très-prolongé, et quelquefois assez pour remplacer complètement les deux bruits du cœur. Son timbre est toujours plus ou moins gras^ comme enroué ; le plus ordinairement il change de caractère pendant sa durée^ et il commence ou finit par un souffle. Il a souvent assez dMntensité pour être entendu dans une grande étendue de la poitrine et pour se propager surtout dans la région dorsale. Souvent aussi il parait se passer à une grande prpfondcur, et il ne s*entend que ^ dans un seul point; il semble que Fondée sanguine arrive perpendiculairement aux parois de la poitrine et que le bruit pénètre directement dans l'oreille. Presque toujours le bruit de râpe se passe dans les orifices auriculo-ventriculaires.

Les bruits de scie et de lime ont un timbre aigu et criard, qui va jusqu*au sifflement^ mais ils sont généralenent plus brefs que les précédents. Le premier imite le son prolongé de la lettre S; tous deux sont plus communs dans la systole que dans la diastole; ils se passent principalement dans les orifices artériels.

toussent permanents ; ils ne se modifient que très-lentement^ et ordinairement leur rudesse va en croissant^ par suite de Taugmentation des lésions qui les produisent.

Presque toujours ils s'accompagnent de frémissement vtbratoire.

Le caractère de ces bruits est en rapport avec Tétat anatomique des orifices traversés par le sang. Le bruit de râpe se produit surtout dans des orifices rétrécis^ et garnis de rugosités épaisses, à demi solides ; aussi indique-t-il surtout Fépaississement des valvules^ les végpétations^ les dépôts llbrfneax durs^ les caillots^ etc. 11 emprunte son Caractère gras et ronflant à la demi-mollesse des parties dans lesquelles il se passe. Les bruits de scie et de lime indiquent plus particulièrement la sécheresse, la dureté, Tossification des membranes valvulaires et des orifices. C'est pour cette raison qu'on entend surtout ces derniers aux orifices artériels, tandis que les autres se manifestent plutôt aux orifices ventriculoauriculaires, Tétat d'ossification se produisant plus promptement dans les premiers que dans les 'seconds.

11 résulte de ce que nous venons de dire que les bruits

«9 G MALADIES DU CCEUR.

rudes ont une valeur plus grande que le souffle simple^ car ils indiquent toujours une lésion des valvules ou des orifices. Et de plus, ils traduisent pour ainsi dire la nature de la lésion et le degré auquel elle est parvenue. Tandis que par le souffle on ne peut juger que d*un état de dépoli, de la présence de rugosités légères sur Fendocarde, par le bruit de râpe on reconnaît répaississement, la fondation de prodmts cellulofibreux^ de végétations plus ou moins dures, et par celui de \scie ou de lime, la formation de concrétions tout à fait dures, cartilagineuses^ ossiformes.

Ici nous devons faire une remarque importante. MM. Littré, Barth et Roger ont établi que les bruits de souffle par insuffisance sont toujours doux. Or, cette proposition nous paraît être inexacte; et elle doit tomber, s'il est vrai que le bruit de soufQe au premier temps, à la pointe^ et que Ton rapporte au rétrécissement auriculo-ventriculaire, est réellement lié àPinsuffisancequi accompagne celui-ci^ ainsi quenou&avons cberché à le démontrer. La proposition, disons-nous, serait inexacte, puisque ce bruit a ordinairement le caractère râpeux.

XVlïl. — BRUIT DE PIAULEMENT.

Le bruit de piaulement [sibilus, sifflement musical) ne serait, selon M. Bouillaud, que le degré le plus élevé, le ton le plus aigu du bruit de souffle, et il supposerait à peu près les mêmes conditions portées à leur degré extrême. « Il y a entre ces deux bruits la même différence qu'entre Faction de souffler et de celle de siffler, et tout le monde sait par quel mécanisme on passe déisme à Faulre. »

Le bruit de piaulement a été remarqué pour la première fois par M. Bouillaud et par M. le docteur Moret. Sa découverte remonte à l'année 1828, mais jusqu'à Fépoque de la publication du Traité des maladies du cœur, personne, au dire de M. Bouillaud, n'en avait encore parlé j il a été depuis constaté par plusieurs observateurs et décrit dans bon nombre délivres. *

Caractères, Le bruit de piaulement se distingue du souffle par son timbre musical ; il ressemble quelquefois au miaule-