BRUIT DE PIAULEMENT

ment d'un jeune chat^ au roucoulement d'une tourterelle ou d'un pigeon, au cri de la caille (Bouillaud) ; M. J. Pelletan, MM. Barlh et Roger Tout comparé au cri du canard, que Ton imite avec ces jouets d^enfants que tout le monde connaît. M. Cazenave Ta assimilé au piaulement d*un jeune poulet. Ce bruit est toujours sur un ton. musical élevé^ mais la note peut varier quelque peu dans un court espace de temps, de façon à donner une sorte de modulation.

, Ce bruit, h la différence des bruits anormaux et musicaux des artères, n'est jamais ni double ni continu ; il ne se fait entendre qu'à un seul temps des battements du cœur; il n'a été entendu jusqu'à présent qu'au premier temps; souvent il termine un bruit de scie ; on trouve ce fait noté deux fois dans les livres de M. Bouillaud. 11 est souvent faible et difficileniént perceptible, quelquefois fortement accusé, quelquefois si intense qu'on peut le percevoir sans appliquer l'oreille sur la poitrine, et à une distance «le plusieurs pouces à un et deux pieds ; les malades en ont alors conscience. Ce qui est singulier, c'est que quand on l'entend à distance du thorax, on ne le perçoit plus aussi bien par l'application de l'oreille. MM. Barlh et Roger (4« édition) n'ont pas noté cette perception du bruit à distance. On le constate soit à la pointe, soit à la base du cœur, et même quand il se fait entendre à distance, on peut . encore facilement le rapporter à tel ou tel point de la région précordiale.

C'est de tous les bruits peut-être le plus variable; il se fait entendre d'une manière continué, ou bien pendant quelques battements seulement, pour revenir après un intervalle plus ou moins long; la plupart du temps il ne dure que quelques jours, et en présentant toujours par intervalles une diminution ou une augmentation de force. Chez un jeune homme, où il était assez intense pour être entendu à près de deux pieds de la poitrine, il n'a duré que quinze jours envirl^n, et ne s'est pas reproduit depuis, quoique ce malade fût atteint d'un rétrécissement avec insuffisance de l'aorte. Presque jamais iln'est seul; il coïncidait une fois avec un triple brUit(l).

(I) Traité des maladies du cœur, t. Il, p. 353.

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Le plus souvent il s'accompagne de bruits de râpe ou de souffle pendant le premier ou le deuxième temps^ et quelquefois aux deux temps ; quand il est seul^ il peut masquer un souffle qui redevient perceptible quand le sibilus disparait. M. BouiUaud Ta rencontré une fois cbez une femme dont les battements du cœur se répétaient cent seize fois par minute. Peutêtre cette accélération était-elle la cause du bruit dans ce cas^ mais elle n'est pas nécessaire cependant pour la production du sibilus^ car chez le malade dont nous avons parlé, la circulation était calme.

Maladies dans lesquelles on rencontre le bruit de piaulement. Valeur diagnostique.

Le piaulement accompagne toujours une maladie organique du cœur^ circonstance dont on ne peut douter quand même ou n'a pas Toccasion de s'en assurer anatomiquement, car il existe toujours simultanément d'autres phénomènes si tranchés qu'on ne peut les méconnaître.

M. Bouillaud Ta rencontré^ une fois, chez une femme atteinte d*un rétrécissement aaricalo-^entriculaire gauche si prononcé qu'il n'existait plus qu'une fente de 7 millimètres dans le plusgrand diamètre de l'orifice. Chez une autre^ il y avait un rétrécissement aortiiiae) avec épaississement et incrustations calcaires et fibrotcartilagineuses des valvules, qui rendaient leur surface inégale et comme raboteuse. Chez deux autres malades, on a constaté des rétrécissements d'orifice, dont le siège n'est pas indiqué. MM. Barth et Roger l'ont trouvé dans un rétrécissement aortique; le cas que nous avons cité était de ce dernier genre. Il résulterait de ces faits que peut-être le sibilus serait plus fréquent dans les rétrécissements aortiques que dans toute autre lésion, mais nous n'avons pas assez de données pour la solution de ce problème.

Quoi qu'il en soit, il est certain que ce bruit se rattache toujours à des lésions d'orifices ou de valvules; mais comme il n'est pas permanent, peut-être faut-il en attribuer la formation à des conditions passagères aussi, déterminées par ces

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rétrécissements. Une' fois il coïncidait avec une grande fréquence des battements du cœur; peut-être n'était-il alors que le résultat de la rapidité de la circtilatioift et de vibrations plus vives imprimées par la colonne sanguine aux parois indurées; mais dans les autres cas^ où la circulation n'était pas accélérée, on devait peut-être l'attribuer à des eaillote, à des flocons pseado-membraneusc attachés aux valvules^ et qui^ en flottant, pouvaient couper la colonne sanguine; la facilité avec laquelle disparaissent et ce bruit et les caillots-dont nous parlons, semble confirmer une pareille supposition. Il a été publié^ dit M. Bouîllaud, dans le Journal hebdomadaire de médecine y un cas de bruit de sifflement du cœur chez un individu à Touverture duquel on ne ti'ouva rien autre chose qu'une concrétion sanguine, évidemment formée avant la mort(l). .

La présence d'un sifflement musical sera donc Tindice d'un rétrécissement d'orifice avec lésion valvulaire, et de la formation probable de caillots ou de concrétions flbrineuses dans cet orifice.