XIX. — BRUIT DE FROTTEMENT

Dans l'état normal, les mouvements de locomotion âvt cœur dans la cavité du péricarde se font d'une manière silencieuse; dans l'état pathologique et par suite d u dépoli des surfaces, il se produit dés bruits divers qu'on désigne sous le nom de frottements du péricarde.

Laënnec avait entendu « un bruit semblable au cri de cuir d'une selle neuve sous le cavalier, » et il le rapportait à la péricardite, mais il renonça k son explication,, car il ajoute : a J'ai cru pendant quelque temps que ce bruit pouvait être un signe de péricardite, mais je me suis convaincu depuis qu'il n'en était rien, d Sous ce rapport Laënnec n'a pas été plus heureux que pour l'explication d'un grand nombre de phénomènes acoustiques du cœur. Un de ses chefs de clinique reproduisit le fait et l'explication, et établit qu'en efiet le bruit de

(i) Maîadiei du cœur^ t. I, p. 212.

300 MALADIES DU CCEUR.

cuir est un signe de péricardite. Il n'est pas fait mention de cette démonstration dans la deuxième édition]du Traité de VauS' cultation, bien qu*elle soit postérieure au livre de M. Collin. Au reste^ Tun et l'autre n'avaient indiqué qu'une des formes les pluà rares du frottement; c'est à M. Bouillaud que revient l'honneur d'en avoir donné une description complète.

Caractères. Le bruit en question donne la sensation de deux corps plats et plus ou moins rugueux qui frottent l'un contre l'autre dans une certaine étendue. Ce bruit est toujours superficiel, car on n'entend que celui qui se passe entre la face antérieure du cœur et la portion du péricarde qui tapisse les côtes et le sternum. Il n'est pas probable qu'on ait jamais entendu celui qui se produit entre la face postérieure du cœiir et le feuillet correspondant du péricarde. Nous avons plusieurs fois ti*ouvé des péricardites rétro-cardiaques et dans lesqueUes nous n'avions constaté aucun frottement pendant la vie. On le perçoit dans une grande étendue et quelquefois dans toute la région précordiale, à moins que les fausses membranes ne soient partiellement déposées sur le cœur. Nous avons vu une fois M. Bouillaud annoncer qu'il n'entendait de frottement que dans la région des cavités droites, et l'aytopsie montra qu'il n'y avait en effet de fausses membranes que sur le ventricule droit ; mais les faits de localisation de cette nature sont fort rares. A part celte exception, il n'y a pas de lieu de maximum d'intensité pour le frottement; le bruit est à peu près égal dans v»ne grande surface. Enfin il est plat et non arrondi ou filé, comme les bruits qui se. passent dans les orifices.

Il se produit soit au second temps, soit surtout au premier, et quelquefois pendant touis les deux ; il forme alors un va-etvient qui rappelle le bruit de la scie, nqn pour le timbre^ mais pour le mode de succession. Quelquefois il n'appartient manifestement ni à l'un ni àl'autretemps, quoiqu'il soit cependant isochrone aux battements du cœur.

Ce bruit est beaucoup plus court que le frottement pleural, ^lus rapidement formé et terminé, ce qui est nécessairement en rapport avec la rapidité plus grande des mouvements du cœur.

Il est très-sujet à varier; quelquefois sous l'oreille même