BRUIT DE FROTTEMENT

il disparaît et se reproduit sans cause connue. Il se modifie toujours très-rapidement en peu de jours ; il peut persister des semaines et même des mois^ mais il est rare alors qu*il conserve les mêmes caractères. Nous reviendrons plus bas sur ce fait. Chez quelques individus on le sent plus fort dans la station assise, ce qui s'explique.par le rapprochement du cœur contre la paroi thoracique.

Il s'accompagne quelquefois d'un frémissement vibratoire distinct.

Son intensité et ses caractères diffèrent beaucoup suivant rétat des surfaces qqi le produfsent. Nous sommes étonné de trouver dansTouvrage de MM. Barlh et Roger, que le frottement péricardique est presque toujours beaucoup plus fort que le frottement pleural ; d*après nos observations, ce serait tout le contraire qu'il faudrait dire, au moins pour la plupart des formes de ce bruit.

M. Bouillaud en distingue trois espèces, un bruit doux ou frôlement, un plus rude, craquement, un troisième plus fort encore, raclement.

Le bruit le plus doux donne quelquefois la simple sensation d'un grattementléger qui se passerait sousToreille et dans un point assez limité, qui généralement ne correspond à aucun orifice et se déplacé facilement ; d'autres fois c'est un frôlement ou un froissemmty quelquefois une sorte de lapement ; enfin, k un degré plus avancé, c'est un froufrou comparable à celui d'une étoffe de soie, du taffetas, du papier de billet de banque ou du parchemin.

Cette forme de frottement est souvent confondue avec le souffle, néanmoins elle s'en distingue et n'empêche pas de percevoir les claquements valvulaires, quand on les cherche attentivemeqt.

La seconde forme est désignée par M. Bouillaud sous le nom de frottement rude et de craquemerU ; elle imite le cri du cuir neuf y le tiraillement^ le craquement sec qu'on entend souvent au sommet du poumon chez les tuberculeux qui ont une pleurésie sèche et des adhérences commençantes. C'estaun bruit trèsrare; M. Bouillaud dit ne l'avoir entendu qu'une fois. M. Andral. l'a entendu une fois aussi. Nous avons constaté aussi chez

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un rhumatisant, un bruit qui ressemblait beaucoup à un gros râle crépitant de pneumonie en résolution, et que M. Bouillaud nous dit être analogue à ce qu'il nomme craquement ou frottement rude. Il existait dans les deux mouvements du cœur.

Le bruit de raclement est une variété du bruit de frottement^ qui diffère de toutes les autres, en ce qu'il semble réellement produit par le raclement d'Un corp^ très-dui^ et cartilagineux contre la surface du péricarde. Il présente quelquefois une grande ressemblance avec la crépitation des fractures. Cest ordinairement ce. bruit qui s'accompagne de frémissement vibratoire.

Les modifications, la marche et la durée du frottement sont variables comme les lésions qui le^ produisent. Nous analyserons ces phénomènes plus bas.

Diagnoêtic différentiel. On peut confondre le flottement péricardique avec le frottement pleùrétique, le souffle et le bruit de râpe qui se passent dans le cœur.

Le frottement du péricarde peut être confondu avec celui de la plèvre, parce qu'il arrivé que dans la pleurésie la respiration accélérée peut se rapprocher par sa fréquence de celle du cœur. On évitera la méprise en faisant suspendre la respiration, précaution que Ton doit toujours avoir quand on n'a pas une grande habitude de l'auscultation.

Quelquefois une péricardite et une pleurésie coexistantes peuvent donner lieu chacune à un frottement; or, ces deux bruits, ayant lieu dans le voisinage l'un de l'autre, se renfoi^ cent mutuellement et peuvent faire croire à une lésion du cœur ou de la plèvre^ plus importante que celle qui existe réellement. On amoindrira encore l'effet produit, par ïasuspiension de la respiration, et l'on attribuera alors à chacune des séreuses la part qui lui revient dans la production du bruit.

Nous avons déjà dit que le bruit de souffle du cœur peut être confondu avec le frottement doux du péricarde. Nous répétons que les caractères différentiels sont les Suivants : le frôlement péri«ardique est plat, non ûlé, ne paraissant pas se passer dans un orifice ; il est superficiel, éparpillé, sans maximum d'intensité. Il varie par la position des malades^ c*est-à-