BRUIT DE FROTTEMENT

dire qu'il est plus fort dans la position assise. Il se modifie rapidement et change en peu de jours. Le souffle est au contraire profond, plus ou moins filé, de forme cylindrique^ toujours circonscrit; il ne se modifie pas par les changements de position et est ordinairement permanent; enfin ce souffle s'accompagne ou d'autres phénomènes de lésions organiques, ou de phénomènes de chlorose. On tirera aussi d'utiles renseignements des circonstances dans lesquelles le phénomène se développe. La péricardite ne se produisant guère que dans le cours ou dès le début du rhumatisme, de la pneumonie, de la pleurésie^ on ne pensera pas beaucoup au frottement dans d'autres cas ; mais aussi, quand on aura sous les yeux une des maladies en question-, on pensera de suite au frottement du péricarde, et, dans le douté, on penchera plutôt en faveur de ce dernier, vu la fréquence de coïncidence de la péricardite avec les maladies énumérées.

Le frottement rude ressemble quelquefois au bruit de râpe, et la distinction est difficile; cependant, si l'on trouve ce bruit dans la convalescence d'un rhume, d'une pneumonie ou d'une pleurésie, chez un individu qui n'en a jamais eu d'autres attaques et qui n'a pas eu consécutivement de maladies du cœur ; si ce bruit se manifeste en peu de temps, il est à peu près certain que c'est un frottement, car les endocardites valyulaires ne produisent jamais si promptement les altérations fibreuses, fibro-cartilagineuses qui peuvent donner lieu au souffle râpeux. La rapidité avec laquelle le frottement rude se modifie et disparaît, pour faire place à un souffle plus ou mpins doux, aidera encore le diagnostic. Le frottement râpeux n'est quelquefois pas tout à fait isochrone à l'un ou à l'autre des temps du cœur, et l'on peut alors percevoir le double claquement valvulaire sans altération. Enfin il est rare qu'on ait un souffle râpeux sans hypertrophie du cœur, frémissement vibratoire, battements irréguliers, modifications dans la circulation artérielle ou veineuse.

804 MALADIl» DU GCEUR.

Maladies dans lesquelles le frottement se rencontre. — Valeur diagnostique.

Ce phénomèue ne se montre et ne peut se monti^r que quand il y a. un état de dépoli et de rugosité du cœur et du péricarde pariétal, et, comme ces deux états ne se rencontrent que dans la pérleardlte, il devient nécessairement un caractère à peu près univoque de cette maladie.

Mais pour bien en faire comprendre la valeur nous devons en étudier les diverses formes.

Tout à fait au début de Tinflammation du péricarde, et quand il n'y a qu'un peu de boursouflement de la séîeuse, quand la surface n'est que dépolie, desséchée ou moins humide que de coutume, on ne peut percevoir qu*une sorte de grattement ou de lapement; on sent que la pointe se décolle un peu difficilement de la paroi thoracique, mais il n'y a pas de frottement rude à proprement parler. Un peu plus tard tout phénomène acoustique disparaît^ car il se fait un épanchement qui éloigne le cœur des parois thoraciques : les bruits sont éloignés, sourds, plus ou moins étouffés ; on entend quelquefois alors un léger souffle, mais qui tient à une endocardite. Quand Tépanchement se résorbe, on commence à entendre de nouveau un bruit de frottement, dû au retour du contact du cœur contre le thorax. Il y a donc dans la périjcardite un bmit de frottement de début et vm bruit de frottement de retour, comme il y a pour la pneumonie un râle crépitant dMnvasion et un râle crépitant de retour. Mais tandis que dans la pneun^onie ces bruits se ressemblent beaucoup, ils différent considérablement dans lapéricardite. En eÇ'et, celui du début est doux et léger, quelquefois à peine perceptible; celui de retour est plus ou moins rude, circonstance qui dépend de ce que les fausses membrane3 ont eu le temps de s'organiser, ou du moins, de se solidifier pendant le temps qu'a duré l'épanchément. Alors ce bruit prend les <:aractères du froufrou, du râle crépitant, du bruit du cuir neuf, etc. Ces bruits se modifient prQmpteipent; quelquefois, mais rarement, ils deviennent plus rudes ; le plus ordinairement ils diminuent d'intensité, ce qui

'BRUIT DE FROTTBIIBNT. 805 .

indique que les pseudo-membranes se résorbent ou deviennent plus unies à la surface. Quand celles-ci se réduisent à Uétat de taches blanches ou laiteuses, on retrouve un frôle* ment doux et comparable à un souffle. M. Bouijlaud a couvent diagnostiqué celte disposition, par la présence d'un frôlement superficiel plus ou moins étendu, chez des individus atteints antérieurement de rhumatismes ou de pleuro-pneumonie». S'il se forme des adhérences, on entend du craquementy dn tiraillement; enfin^ si les produits pseudo-membraneux deviennent crétacés, on entend du raclement plus ou moins prononcé. M. Bouillaud a diagnostiqué une fois la présence d*un produit de cette nature, et à Tautopsie on rencontra en effet une plaque ossiforme, qui recouvrait en partie le cœur et s'enfonçait, d'autre part, entre se^ fibres charnues.

Comme on le voit, le frottement est un signe certain de péricardite, ou, pour mieux dire, de la présence de produits récents ou anciens de péricardite à la surface du cœur et du péricarde pariétal. Gomme il ne se manifeste que quand il n'y a pas de liquide, c'est un signe de péricardite sèche, ou du moins avec peu de liquide. Par ses modifications, il indique rétat des fausses membranes qui le produisent. Enfin, comme il ne se manifeste que très-faiblement au début, et qu'il devient plus fort après la résorption de l'épanchement, ce sera, toutes les fois qu'il deviendra bien appréciable, un signe de péricardite en résolution plutôt qu'en voie de progrès. Cette circonstance est fort importante pour la thérapeutique. En efifet, si l'on pense qu'un frottement un peu rude indique une forte péricardite, on se crdîra obligé d'intervenir à l'aide d'un traitement actif, et l'on nuira plus au malade qu'on ne lui sera utile^ car on agira alors sur une maladie en résolution, et qui se serait terminée^ seule.

Ainsi, un frottement de moyenne intensité est plutôt un symptôme de péricardite en résolution que de péricardite commençante.

Nous avons vu une fois le péricarde parsemé de tnbereiile* crus, assez volumineux, chez un individu qui n'avait présenté aucun symptôme morbide du côté du cœur. Peut-

ètre^ dans d^autres cas^ cette lésion peut-elle donner lieu à un frottement, de même aussi que des imnenmi colloïdes, mélaniiiiieft, des kystes, de petits anéTrysmes siins adhé*

i; mais jusqu'ici rien de tout cela n'a été vu.

Art. n. — SIGNES locaux fonctionnels.

Nous ne décrirons comme tels que la douleur et les po/pitations. Nous pourrions y joindre la dyspnée, mais, d'abord, ce phénomène n'appartient plus au cœur, et, d'un autre côté, nous répudierons à propos des^ maladies pulmonaires.