V*. — PHÉNOMÈNES PRÉSENTÉS PAR LE TISSU CELLULAIRE

Nous avons dit que l'on n'observait dans les maladies du cœur ni amaigrissement ni embonpoint remarquables. Mais le tissu cellulaire est fréquemment le siège d'une infiltration œdémateuse plus ou moins considérable.

L'œdème ou Tanasarque des maladies du cœur est généralem.ent froid ou passif, c'est-à-dire sans chaleur, ni rougeur, ni douleur de la peau, et sans réaction fébrile; il est mou, indo« lent, pâteux, à moins qu'il n'y ait une distension extrême de la peau ; il se pi;oduit d'abord dans les parties les plus déclives du corps, c'est-à-dire aux jambes; dans les premiers4emps il ne §e manifeste que le soir^ mais bientôt il 4evient permanent; CD le voit ensuite remonter aux cuisses, à la paroi de l'abdomen et au tronc, au scrotum et à la vulve. Ce n'est que dans les cas les plus avancés qu'il gagne la face et les membres supérieurs. Cet œdème s'accroît par l'exercice^ la fatigue, et diminue ou disparait par le repos au lit.

Quand il est extrême, il produit la déchirure de la peau ; la sérosité s'écoule ; la petite plaie, constamment baignée par ce liquide^ s'ulcère^ s'enflamme ; un érytbème ou un érysipèle se produit, gagne les points voisins et se termine sotivent par une gangrène mortelle.

Ce n'est que dans des cas extrêmement rares qu'on voit l'œdème se manifester d'abord à la face et aux bras.

Qusuid l'œdème est un peu étendu, il se forme presque toujours de l'épanchement dans les différentes séreuses du corps.

Cet œdème des maladies du cœur se distingue de celui de la maladie de Bright, par l'absence d'albumine dans l'urine ; à la vérité , l'urine en contient quelquefois, mais toujours fort peu, etelle est très-colorée ; d'ailleurs, Vanasarque de l'albu^

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minurie commence par la face> H disparaii facilement et à plusieurs reprises, et ne s'accompagne d'aucun phénomène sérieux du côté du cœur.

On voit aussi survenir Tanasarque dans la cachexie des fièvres intermittentes^ dans pelle du cancer^^ du scorbut ; cbez les tuberculeux^ chez les chlorotiques extrêmement affaiblis ; chez les malades affectés de pleurésie chronique simple ou double.

L*œdème en question est surtout Feffet des péricardites chroniques avec épancheiqent considérable, des rétrécissements auriculo-ventriculaireSydes dilatations des cavités droites du cœur^ et des maladies cardiaques peu profondes, mais compliquées d'hydrothorax simple ou double, ou de néphrite albumineuse»

Ajoutons que, dans ces derniers temps, M. le docteur Ouimont (i) a signalé une forme très-remarquable d'œdème, due à rtffcUtéraUoB de la v^fse eav^ «opérieur^. Cette oblitération est produite soit par coagulation spontanée du sang, soit par des concrétions cancéreuses formées dans la veine, ^ soit aussi par des tumeurs extérieures qui rapprochent et compriment ses parois; les anévrysmes de l'aorte, les tubercules des ganglions bronchiques, les tumeurs cancéreuses des poun^ons sont les plus importantes à signaler.

Lorsque la veine cave est ainsi oblitérée, il y a stase du sang dans toutes les veines de la partie supérieure du corps, et ensuite dilatation de toutes les veines collatérales (intercostales, azygos) qui peuvent rétablir la circulatioa par la veine cave inférieure.

Rien n'est plus facile à comprendre que la production et le mode de succession des symptômes de cette affection^ car ils sont entièjrement mécaniques. Le début a lieu d'une manière lente, par de la dyspnée, des palpitations, de la toux, des hémoptysies; puis on voit survenir un œdème de la face, qui s'étend ensuite aux bras et à toute la partie supérieure du corps; la partie inférieure en est exenipte, puisque la circu-

<1) Dit oHU, de la veime eav« êUfir* Mém. de la Soc. méd, d'obs. 1856, t. m, p. 39i. ,