VL — PHÉNOMÉIŒS PRÉSENTÉS PAR LES 'MEMBRANES SÉREUSES
À une certaine époque des maladies du cœur, les séreuses deviennent le siège d'un épancbement plus ou moins abon-
sas MALADIES DV COBUR.
dant, mais passif et sans traces d'inflammation ; c*est le résultat d'une gêne extrême de la circulation. Quelquefois ces épanchements sont antérieurs à Tanasarque, le plus souvent ils lui sont consécutifs. Mais il existe, pour rabdonàen, une cause particulière d'épanchement^ qui fait que Tascitc est plus commune que Thydrothorax et Thydropéricarde, et qui fait aussi qu'elle précède quelquefois l'œdème des jambes. Cette cause est l'hypertrophie du foie. Lorsque celte augmentation de volume succède promptement à une maladie du cœur^ on voit survenir une ascite plus ou moins forte^ avant que tout autre phénomène d*hydropisie se manifeste; il serait facile de confondre les cas de ce genre avec la cirrhose, si les malades n'avaient pas des douleurs assez prononcées, un foie volumineux et des traces de maladie du cœur.
Les épjsmchements dans les plèvres sont presque toujours doubles, indolents, ne se traduisant que par une augmentation de la dyspnée. Ceux du péricarde produisent peu de phénomènes. Il est très-rare de voir des épanchements séreux dans les cavités du cerveau et dans les méninges; quand il s'en manifeste, on voit survenir les accidents de la compression aiguë ou lente du cerveau. L'ascite produite par une maladie du cœur, soit directement, soit par l'intermédiaire du foie, n'est jamais considérable, et lorsque, par hasard, elle prend un grand développement, on peut presque toujours la rattacher non plus à une congestion du foie, mais à une cirrhose concomitante de la maladie du cœur.
Nous avons vu quelquefois, dans diverses séreuses, un liquide séro-sanguinolent, mais c'est un cas rare.
Vn« — - PHÉNOMÈNES PRÉSENTÉS PAR l'APPÂREIL RESPIRATOUIE.
Aphonie dans certains anévrysmes de l'aorte, par suite de la compression ou de la destruction du nerf récurrent laryngé du côté gauche. CEdème de la glotte dans quelques cas. Dyspnée, accès d'asthme, nécessité de se tenir assis sur . le lit, sur le bord du lit, les jambes pendantes, etc. On remarquera que les plus graves maladies du cœur, quand elles
PHÉffOMiNES PRÉSENTÉS PAR L^APPABEa URINAIRB. 829
sont seules, ne produisent qu'un degré modéré de dyspnée, et que celle-ci n'est véritablement sérieuse que quand il y a complication d'une lésion pulmonaire. Or celles-ci sont nombreuses : l'œdème du poumon, la bronchite capillaire, la bronchite chronique, l'emphysème, l'apoplexie, les épanchements pleuréliques simples et doubles. En sorte que, quand une personne affectée d'une lésion du cœur est prise d'une dyspnée intense>on peut soupçonner une lésion des poumons.
VIII. — PHÉNOMÈNES PRÉSENTÉS PAR l'APPAREIL URINÂIRE, LE TUBE DIGESTIF, LES CENTRES NERVEUX, ETC.
En général, urine peu abondante, foncée, contenant quelquefois un peu d'alliumine.
M. Gendrin signale des accidents qu'il nomme diurèse colliqiuUive, <x et qui consistent dans l'excrétion habituelle d'une quantité d'urine supérieure à celle des boisson^ ingérées. C'est ordinairement pendant la nuit que cette excrétion est surtout abondante. L'urine est incolore, sans albumine. La diurèse colliquative n^est pas toujours continue ; loi^squ'elle existe, la dyspnée est ordinairement diminuée ; la diurèse précède presque toujours l'anasarque, et, presque toujours, recontiaît pour cause 'les obstacles qui ont leur siégé aux orifices, et surtout aux orifices auriculo-ventriculaires. Cependant on l'observe assez souvent dans quelques cachexies, dans la chlorose, par exemple (Aran), »
Pour le tube digestif, nous avons déjà cité les hémorrhagies par les muqueuses, par l'intestin, les lésions du foie, l'ictère, l'ascite, etc.
Du côté du cerveau, on observe des congestions passives ou actives, des hémorrhagies , des suffusions séreuses ,^ etc. En généra], ces accidents sont le résultat de rétrécissements; mais nous avons vu, une fois, survenir une hémorrhagie cérébrale chez une femme affectée d'insuffisance aortique.
Pour compléter ce sujet, nous devrions étudier les accidents véritablement généraux qui peuvent se rencontrer dans les maladies du cœur, tels que la fièvre, les phénomènes ner-
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Teui, les modifications des forces^ etc. ; mais nous abandonnons complètement ce sujet qui n^a de valeur qu'au point de vue du pronostic, préférant présenter quelques remarques, d'une grande importance pratique^ sur les phénomènes étudiés dans ce chapitre.
REHARQUES ET CONCLUSIONS SUR LES PHÉNOMÈNES ÉL6I6NÉS ET GÉNÉRAUX DES MALADIES DU CCEUR.
On donne aux phénomènes étudiés ci-dessus, tels que Tanasarque^ les épanchements dans les membranes séreuses^ les accidents pulmonaires, le nom de symptômes généraux ou communs des maladies du cœur. Cette dénomination est inexacte. En effet, ces phénomènes ne sont pas généraux, à proprement parier, puisqu'ils se lojcalisent dans certains tissus et certains appareils ; et, d'un autre côté, loin d'être communs à toutes les maladies ou au plus grand nombre des maladies du cœur, ils sont, au contraire, tout à fait particuliers à un très-petit nombre d'entre elles. C'est pour ces motifs que nous leur donnons le nom de symptômes éloignés, réservant celui de symptômes généraux à des accidents tels que la fièvre, les troubles nerveux, etc.
Il est bien facile, par Texpérience et par le raisonnement, de démontrer que les phénomènes dits généraux ne sont pas communs à toutes les maladies du cœur. S'ils étaient communs, en effet, il y a longtemps qu'on aurait reconnu avec leur aide, pendant la vie, un grand nombre d'affections méconnues jusqu'à présent, comme la péricardite,, l'endocardite, les adhérences du cœur, la cyanose, les insuffisances, etc. ; et, d'un autre côté, on ne trouverait pas, après la mort, un si grand nombre d'altérations du cœur qu'on n'avait pas soupçonnées pendant la vie.
En cherchant à expliquer la production de ces phénomènes, nous allons montrer à quels cas ils appartiennent en réalité.
Supposons que nous ayons affaire à une insuffisance aurîculo-ventriculaire gauche. Dans ce cas, pendant la contrac-
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tion ventriculaire^ une partie dn sang va refluer yen Toreillette^ mais ce mouvement rétrograde 'sera bientôt aiTèté par les colonnes de sang provenant des veines pulmonaires, et le reste de la colonne contenue dans le ventricule continuera de {urogresser dans l'intérieur de Taorte ; en définitive, il y aura une quantité de sang à peu près normale, lancée dans les ar^ tères. Il n*y a donc pas de gène de la circulation, partant pas de stagnation du sang, pas d'oedème, d'ascite, de tuméfaction du f(He, pas de congestion des veines de la face, de stase du sang dans les poumons; en un mot,^ucun des phénomènes dits généraux des maladies du cœur. Même remarque pour une insuffisance aortîque. Même chose aussi pour un rétrécissement de l'aorte. Que se passe-t-il dans ce dernier cas ? ici, dira-t-on,ily a obstacle, impossibilité au sang de progresser comme de coutume. Mais on remarquera que, derrière ce rétrécissement, il se. forme toujours une hypertrophie proportionnelle du ventricule, peut-être même exagérée, relativement au rétrécissement; et le résultat de cette hypertrophie est que Tobstacle sera surmonté, vaincu [hypertrophieprovidentielle de M . Beau); enfin, d*un autre côté, comme les val vulesauriculoventriculaires sont saines, il sera impossible que le sang ne passe pas dans lés artères. Ainsi, malgré le rétrécissement ar-* tériel, la circulation conservera sa régularité ; alors encore aucun phénomène de gêne de la circulation, autrement dit général y ne se manifestera. Donc encore : ni ascite, ni anasarque, ni phénomènes pulmonaires, dans les maladies de IV rifice aortique.
Mais il n'en sera plus de même dans les rétrécissements de Torifice auriculo-ventriculaire. Ici, en effet, se rencontrent tontes les conditions les mieux choisies, si l'on peut ainsi dire, pour la production de' la gêne de la circulation. Un rétrécissement auriculo-ventricuiaire gauche existé ; le sang va-t-il passer facilement dans le ventricule ? Non certainement. D'abord le rétrécissement s*y oppose mécaniquement; et ensuite, il n'y a plus ici d'agents d'impulsion énergique pour forcer et violentei* Torifice. La principale cause de l'entrée du sang dans le ventricule est l'aspiration exercée par la diastole* Or, c'est une force passive, pour ainsi dire, et qui
n'est pas comparable à la force active de la systole^ lorsque celle-ci fait passer de force le sang par Torifice aortique rétréci. Puis, la seconde cause de l'arrivée du .sang dans le ventricule réside dans la contraction de l'oreillette, contraction faible^ peu énergique, on en conviendra. £n conséquence^ il ne passera par Torièce que ce que le rétrécissement voudra bien admettre, et le ventricule ne se remplira pas^ oa que d'une manière incomplète. Alors, stagnation du sang dans l'oreillette et dans le poumon; et, de là^ de proche en proche, dans les cavités droites du cœur, dans les veines caves et le foie. De le, par une conséquence bien facile à comprendre, naîtront la cyanose de la face et des mains, l'œdème, i'eqgorgement du foie, l'ascite, lés épanchements dans les cavités séreuses, les engorgements pulmonaires, etc.; enfin tout Tensemble des symptômes dits > généraux des maladies du cœur.
Or, comme on le voit,bien loin d'être généraux ou communs, ces symptômes sont extrêmement ^^'atio?, c'est-à-dire qu'ils sont particuliers à une affection ou aux affections dans lesquelles il y a gêne réelle de la circulation intra-cardiaque. . Ces affections sont peu nombreuses; nous citerons comme les plus communes : le rétrécissement auriculo-ventriculaire gauche, la dilatation avec ou sans amincissement des cavités droites du cœur, Tatrophie et le ramollissement de cet organe, le 'rétrécissement de Tartère pulmonaire (presque toujours cause de la persistance du. trou de Botal), les épanchements chroniques abondants du péricarde, les maladies du cœur de moyenne 'gravité, mais accompagnées d'un épanchemeot pleural simple ou double, et enfin, les vastjes épanchements pleurétiques avec déplacement du cœur.
Il résulte de là une conséquence pratique importante : c'est que l'existence de ces symptômes, chez un malade, doit tout de suite attirer l'attention sur une affection avec gêne de la circulation intra-cardiaque, et, en particulier, sur un rétrécissement auriculo-ventricuiaire ; car, en définitive, dans la pratique, on rencontre vingt cas de ce genre contre un des autres affections indiquées. Il est bien entendu cependant, que l'on ne se bornera pas à consulter ces symptômes, et qu'on devra re-
