V. — Des perforations de la paroi thoracjqui

Ce sujet aurait besoin d'être étudié avec soin, aucun travail important n'ayani encore été publié dans le but de l'éclairer.

Un grand nombre de malades portent au thorax des ouvertures permanentes, des fistules; on considère généralement ces ouvertures comme résultant d'une affection des côtes (carie, nécrose, etc.). Or, nous avons vu dans quelques cas qu'il s'agissait de toute autre chose, c'est-à-dire d'une perforation s'étendanl jusqu'au poumon.

M. Magendie avait recommandé un jour de faire des injections d'eau chlorurée dans un trajet fistuleux qu'une femme portait au dos; on pensait qu'il s'agissait d'une nécrose d'une côte. Pendant qu'on faisait l'injection, la malade poussa un cri en disant qu'elle sentait toute sa poitrine remplie par une

vapeur chlorée, et elle sentit cette vapeur remonter et rapporter aux fosses nasales l'odeur du chlore ; suffocation imminente, toux sèche, pénible, quinleuse ; l'odeur étrangère resta dans la gorge et les fosses nasales toute la journée. Il y avait ici évidemment une fistule broncho-cutanée. Nous avons vu plusieurs cas de ce genre, et tous les recueils en citent d'analogues. Userait important de faire des recherches qui apprissent dans quels cas on rencontre de pareilles lésions; on pourrait alors, renversant la question, remonter de ce phénomène morbide à la maladie qui l'a déterminé.

§ ïï. — Signes fournis par la palpation.

On n'a pas encore fait de recherches exactes et suffisamment multipliées sur les phénomènes qu'on peut apprécier par l'application de la main sur les parois du thorax, et l'on n'a pas tout dit non plus sur la valeur des signes que l'on a recueillis par ce procédé d'exploration.

A l'aide de la main on apprécie la forme et les mouvements du thorax, l'état des muscles et des espaces intercostaux, la tension de tout le thorax, la fluctuation intercostale, la fluctuation produite par la succussion, enfin les vibrations transmises par la voix.