II. — Des sudamina

Suclamina, éruption sudorale.

Descriptioïi. Cette éruption est formée par de petites vésicules hémisphériques, non acuminées, du volume d'une lete d'épingle, d'un grain de millet, recouvertes d'une enveloppe épidermique extrêmement mince et transparente, facile à déchirer; ces vésicules sont absolument incolores et ressemblent à de petites gouttes de rosée (Bouillaud). Elles sont difficiles à voir, on ne les aperçoit qu'en regardant obliquement la surface de la peau; on les reconnaît quelquefois seulement par le toucher ; elles forment une petite saillie et donnent à la peau une surface chagrinée ; on les écrase facilement par le toucher et les doigts restent mouillés comme par de la sueur ; le liquide contenu est séreux et à réaction acide (Andral). Elles sont toujours nombreuses et confluentes ; plusieurs peuvent se réunir et former des vésicules globuleuses comme celles de l'herpès, ou un peu aplaties et irrégulières. Dans l'intervalle des vésicules, l'épiderme se ride et se détache facilement de la peau quand on le presse un peu obliquement. Cette éruption se forme rapidement, en quelques heures ; les vésicules durent peu mais se reproduisent et se succèdent pendant quelques jours. La durée totale de l'éruption est bien plus variable que celle des taches rosées. Les vésicules se terminent presque toujours par la déchirure de l'épiderme et par une légère desquamation ; elles ne passent pas par la suppuration, comme le donnent à penser quelques auteurs.

Les sudamina siègent, par ordre de fréquence, sur l'abdomen , le thorax, les épaules, le haut des cuisses, aux aisselles, aux parties latérales du col.

Celte éruption présente une variété rouge ç^i une blanche. Dans la première les vésicules reposent sur un fond rouge non induré ; elles sont alors très faciles à voir ; de loin cepen-

SUDAMINA. Util

(lant l'ériipiion ressemble à celle de la rougeole ; la seconde, qui justifie la comparaison qu'on a faite des vésicules avec les graines du millet, présente une couleur blanche due à la teinte lactescente du liquide, qui contient sans doute alors un peu de pus; hors ces cas, qui sont rares, les vésicules ne suppurent pas. — Quelquefois , deux ou trois de ces formes de sudamina se rencontrent sur le même malade.

On ne peut les confondre qu'avec les affections vésiculeuses, gale, herpès, zona. La distinction est facile.

Maladies dans lesquelles les sudamina se manifestent. — Valeur diagnostique.

A l'époque des premiers travaux importants sur la fièvre typhoïde, on remarqua que les sudamina étaient communs dans cette affection ; on les considéra comme dépendants de la maladie, comme ayant ainsi qu'elle un caractère spécifique et l'on en fit facilement un signe diagnostique de fièvre typhoïde (Louis, Chomel). Cette proposition fut contestée. M. Bouillaud, un des premiers, fit remarquer que loin d'être propres à cette maladie les sudamina se montraient dans beaucoup d'autres et qu'on les rencontrait dans la variole, la pneumonie , dans les fièvres ou métro-péritonites puerpérales, chez des tuberculeux, et surtout dans le rhumatisme articulaire aigu. Les sudamina, en conséquence , n'avaient rien de spécifique, et ils dépendaient si peu de la nature et du caractère de l'affection, qu'ils ne se rattachaient qu'à une seule condition commune à tous ces cas, aux sueurs abondantes et prolongées. Cette objection n'est pas restée sans réponse; on n'a pas contesté l'existence des sudamina dans toutes les maladies indiquées, mais on a ajouté que ce qui donne un caractère particulier à ceux de la fièvre typhoïde, c'est qu'ils se produisent sans sueurs (Andral). Au rapport de M. Grisolle, M. Louis formulerait même cette proposition, que la fréquence et l'abondance des sudamina seraient en

hU2 MALADIES DE l' ABDOMEN.

raison inverse des sueurs. M. Bouillaud maintient, au contraire, comme un fait ciiiiiqnement démontré, qu'ils sont en rapport constant avec les sueurs, c'est-à-dire d'autant plus nombreux que les sueurs sont plus copieuses et plus prolongées. — Nous faisons remarquer qu'il est facile de consialer le rapport en question dans les pneumonies, varioles, fièvres puerpérales, rhumatisme, parce que les sueurs y sorit beaucoup plus continues que dans la fièvre typhoïde , que les malades se tiennent habituellemeiit couverts comme on le leur recommande, et que jouissant de leur intelligence ils rendent un compte exact de ce qu'ils ressentent ; tandis que dans la fièvre typhoïde on constate difficilement la coexistence des sueurs et des sudamina , bien qu'elle soit réelle , parce cjue les sueurs ont surtout lieu la nuit , que les malades se tiennent habituellement découverts, et que, interrogés sur l'existence de ce phénomène , ils répondent négativement , comme ils font du reste à l'égard de toute autre question, à cause de leur état habituel de stupeur et d'indifférence.

Nous admettons donc que les sudamina sont liés aux sueurs dans la fièvre typhoïde comme dans toute autre maladie, et qu'ils n'ont dans cette affection aucun caractère spécifique et par conséquent diagnostique. — Ajoutons que leur apparition est presque toujours plus tardive que celle des taches rosées (du douzième au vingtième jour), et que leur durée est extrêmement variable. Ils se montrent dans les formes graves et les formes légères, chez les malades qui succombent et chez ceux qui guérissent. On les observe dans plus des deux tiers des cas.

lïl. — Des taches ombrées.

Taches ombrées, taches d'encre, taches bleuâtres, improprement vergetures (Littré).

Éruption très rare et fort peu connue, qui semble appartenir exclusivement à la fièvre typhoïde ; elle a été signalée

PÉTÉCHIE9. /|A3

par plusieurs aiUcurs , mais décrite avec soin seulement par M. Piédagnel.

On peut regarder ces taches comme des espèces d'ecchymoses, et comme un premier degré de pétéchies, qui établiraient le passage des éruptions de la fièvre typhoïde à celles du typhus.

Elles consistent en taches ovalaires, allongées, larges de quelques millimètres, longues de un à plusieurs centimètres, sans saillie, quelquefois même déprimées légèrement, comme les éraillures de la peau, et sans prurit. Leur couleur est bleu clair, pâle, ou semblable à celle d'une tache d'encre effacée. Elles ne disparaissent pas par la pression. Elles se forment lentement et disparaissent de même, leur durée est assez longue ; leur couleur s'affaiblit quelquefois d'un jour à l'autre pour reparaître le jour suivant. Elles sont peu nombreuses , quatre, six, dix, et siègent sur l'abdomen, le haut des cuisses, la base du thorax, quelquefois aux membres (Roger, thèse citée).

On ne peut les confondre qu'avec les vergetures de la grossesse et de l'ascite.

Elles n'ont été rencontrées jusqu'à présent que dans la fièvre typhoïde, et encore elles y sont très rares ; dans le cours d'une année, etdans un service ordinaire d'hôpital, il est rare qu'on en voie plus de deux ou trois exemples ; elles sont cependant plus fréquentes dans certaines épidémies. Elles se montrent à une époque variable, souvent près du début de la maladie. Elles se rencontrent ordinairement dans les cas les plus légers et qui guérissent facilement (Liltré, Compendintn), circonstance assez bizarre, puisque leur nature (ecchymose) serait propre à faire soupçonner un état de dissolution du sang.

Leur rareté s'oppose à ce qu'on leur attribue une valeur diagnostique.